患者男，27岁。近3年来多次出现双上肢被热水烫伤，夜间睡眠时有双上肢烧灼感，未予重视。近1年来出现双手骨间肌萎缩。查体：意识清楚，言语流利，脑神经未查及阳性定位体征，双上肢针刺觉减退，冷热水刺激感觉消失，双手骨间肌及小鱼际肌欠饱满，肱二头肌、肱三头肌反射减低，四肢关节位置觉、音叉振动觉正常。颅脑MRI：未见异常。-005-神经内科

患者男，27岁。近3年来多次出现双上肢被热水烫伤，夜间睡眠时有双上肢烧灼感，未予重视。近1年来出现双手骨间肌萎缩。查体：意识清楚，言语流利，脑神经未查及阳性定位体征，双上肢针刺觉减退，冷热水刺激感觉消失，双手骨间肌及小鱼际肌欠饱满，肱二头肌、肱三头肌反射减低，四肢关节位置觉、音叉振动觉正常。颅脑MRI：未见异常。

进一步应检查（）
A.
(来学网)颈椎X线片
B.
(来学网)颈椎MRI
C.
(来学网)颅脑MRI
D.
(来学网)颈椎血管DSA
E.
(来学网)腰椎穿刺查脑脊液
F.
(来学网)颈部血管超声
（提示患者就诊期间又出现左侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，左侧面部无汗。）累及部位为（）
A.
(来学网)左C8～T2侧角
B.
(来学网)右C8～T2侧角
C.
(来学网)左C6～T2侧角
D.
(来学网)左C8～T2前角
E.
(来学网)右C7侧角
F.
(来学网)左C5～C7
该患者病变定位于（）
A.
(来学网)C7～C8
B.
(来学网)颈膨大
C.
(来学网)T1～T2
D.
(来学网)C8
E.
(来学网)C3～C6
F.
(来学网)C3～C4
患者目前诊断为（）
A.
(来学网)急性脊髓炎
B.
(来学网)脊髓空洞症
C.
(来学网)脊髓外肿瘤压迫
D.
(来学网)脊髓血管畸形
E.
(来学网)颈椎病
F.
(来学网)视神经脊髓炎

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)B
(4)B

答案解析：

(1)建议进一步行颈椎MRI，MRI可在纵、横断面上清楚显示出空洞的位置及大小、累及范围与脊髓的对应关系，以及是否合并Chiari畸形。(2)患者出现左侧Homner征表现，累及中枢是左C8～T2侧角。(3)双上肢温痛觉障碍伴肌萎缩，肱二头肌、肱三头肌反射降低定位于颈膨大。(4)患者慢性病程，病程中出现分离性感觉障碍（即温痛觉丧失，触觉和深感觉正常），肌萎缩，随着病变进展出现Homner征，根据上述症状诊断脊髓空洞症。急性脊髓炎多有前驱感染史，发病早期出现脊髓休克的表现，损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍可与本病鉴别。

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