患者男，45岁。因“恶心、腹胀并逐渐出现双下肢无力3个月”就诊。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，巩膜中度黄染，脾肋下4cm，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常；双下肢肌张力增高。血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L。-005-神经内科

患者男，45岁。因“恶心、腹胀并逐渐出现双下肢无力3个月”就诊。查体：BP120/80mmHg；意识清楚，巩膜中度黄染，脾肋下4cm，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常；双下肢肌张力增高。血清蛋白24g/L，球蛋白31g/L。

该患者疾病最可能为（）
A.
(来学网)周围神经病变+胃部病变
B.
(来学网)脊髓病变+胃部病变
C.
(来学网)脊髓病变+肝病变
D.
(来学网)脑部病变+脾病变
E.
(来学网)脊髓病变+脾病变
F.
(来学网)脊髓病变+胆囊病变
患者须完善的检查有（）
A.
(来学网)肝功能
B.
(来学网)肿瘤标志物
C.
(来学网)血氨水平
D.
(来学网)脊髓MRI
E.
(来学网)腹部超声
F.
(来学网)血清维生素B12
（提示追问病史患者乙型肝炎病史20+年。）该患者最确切的诊断是（）
A.
(来学网)肝性脑病
B.
(来学网)肝性脊髓病
C.
(来学网)慢性胃炎
D.
(来学网)脑梗死
E.
(来学网)周围神经病
F.
(来学网)慢性乙型肝炎
以下治疗方法中正确的是（）
A.
(来学网)加强营养，提高蛋白质摄入量
B.
(来学网)灌肠、导泻
C.
(来学网)口服支链氨基酸
D.
(来学网)肝移植
E.
(来学网)鞘内注射激素
F.
(来学网)鞘内注射恩替卡韦

正确答案：

(1)C
(2)ABCDEF
(3)BF
(4)BCD

答案解析：

(1)患者巩膜黄染+脾大+蜘蛛痣，定位于肝病变；双下肢无力+肌张力高，定位于脊髓病变。(2)须完善肝功能、血氨水平、脊髓MRI、腹部超声，明确患者是否存在胆红素、转氨酶、血氨等肝功能指标升高；行脊髓MRI明确是否脊髓出现异常信号；超声可看出肝病变异常回声。(4)肝性脊髓病主要为肝病变不能正常排泄毒物，导致脊髓毒性损害，故主要治疗为减少毒物产生、吸收，加强排泄；摄食高蛋白会增加氨的产生，加重脊髓损伤。

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