患者男，68岁。晨起做家务时突然腰部疼痛并向腹部放射，半小时后，双下肢麻木力弱，尿潴留。查体：双乳头平面以下针刺觉消失，双髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力低、腱反射迟钝，病理反射未引出。腰椎穿刺：压力120mmH2O，压颈试验通畅，细胞数0，蛋白20mg/L，糖3.7mmol/L，氯化物120mmol／L。-005-神经内科

患者男，68岁。晨起做家务时突然腰部疼痛并向腹部放射，半小时后，双下肢麻木力弱，尿潴留。查体：双乳头平面以下针刺觉消失，双髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力2级，肌张力低、腱反射迟钝，病理反射未引出。腰椎穿刺：压力120mmH2O，压颈试验通畅，细胞数0，蛋白20mg/L，糖3.7mmol/L，氯化物120mmol／L。

该患者病变可能存在的部位是（）
A.
(来学网)颈髓髓内
B.
(来学网)胸髓髓内
C.
(来学网)颈髓髓外
D.
(来学网)胸髓髓外
E.
(来学网)延髓
F.
(来学网)腰髓
（提示追问病史患者既往有高脂血症、糖尿病病史。抗AQP-4抗体（-），OB（-）。VEP：正常。胸椎MRI：T1～T2水平可见长T2信号，边缘欠清晰，髓内无明显强化。）考虑诊断为（）
A.
(来学网)急性脊髓炎
B.
(来学网)脊髓前动脉综合征
C.
(来学网)亚急性联合变性
D.
(来学网)脊髓出血
E.
(来学网)多发性硬化
F.
(来学网)脊髓肿瘤
进一步辅助检查包括（）
A.
(来学网)血和脑脊液的抗AQP-4抗体
B.
(来学网)脊髓血管造影
C.
(来学网)胸椎MRI
D.
(来学网)脑脊液OB检查
E.
(来学网)VEP
F.
(来学网)SEP
（提示脊髓血管造影结果见图143、图144。）血管造影未显影的血管是（）
A.
(来学网)甲状颈干
B.
(来学网)脊髓前动脉
C.
(来学网)椎动脉
D.
(来学网)颈外动脉
E.
(来学网)锁骨下动脉
F.
(来学网)脊髓后动脉
正确的治疗方案有（）
A.
(来学网)激素冲击治疗
B.
(来学网)干扰素-β治疗
C.
(来学网)抗凝、降纤治疗
D.
(来学网)神经保护治疗
E.
(来学网)外科手术治疗
F.
(来学网)免疫抑制药治疗

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)ABCDEF
(4)B
(5)CD

答案解析：

(1)患者双下肢无力，T以下痛觉丧失，小便障碍，双上肢感觉、运动正常，考虑病变定位胸髓；压颈试验通畅，考虑病灶位于髓内。(2)突发病变节段神经根痛，短时间内出现病变水平以下弛缓性瘫痪和分离性感觉障碍，早期大小便障碍，结合既往病史，考虑脊髓前动脉综合征。(3)行MRI检查明确病灶的位置、大小、是否强化等；诱发电位可以发现亚临床病灶；OB鉴别MS；抗AQP-4抗体鉴别NMO；脊髓血管造影明确脊髓血管病变。(4)图143右侧头臂干造影和图144锁骨下动脉造影未见脊髓前动脉显影。(5)脊髓前动脉综合征以血管病变为主者，早期可行溶栓、抗凝、降纤治疗，辅以神经保护药，积极进行康复锻炼。激素冲击治疗主要用于急性脊髓炎、NMO等；干扰素-β主要用于MS的治疗。

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