患者女，53岁。因“突发意识障碍2h”就诊。患者2h前外出时。突然出现头晕，随即出现意识丧失，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁，当时未伴肢体抽搐；急诊入院。高血压病史10+年，最高190／120mmHg，规律服用缬沙坦，血压控制不详。否认糖尿病、心脏病病史；否认吸烟、饮酒史。查体：BP 182/98mmHg。神经系统查体：浅昏迷，压痛可见痛苦表情，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射消失，右侧鼻唇沟浅，余脑神经查体不合作；四肢痛刺激未见明显活动，四肢肌张力减低，腱反射减弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈软无抵抗，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。给予经口气管内插管，呼吸机辅助呼吸。随即检查颅脑CT见下图。-005-神经内科

患者女，53岁。因“突发意识障碍2h”就诊。患者2h前外出时。突然出现头晕，随即出现意识丧失，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁，当时未伴肢体抽搐；急诊入院。高血压病史10+年，最高190／120mmHg，规律服用缬沙坦，血压控制不详。否认糖尿病、心脏病病史；否认吸烟、饮酒史。查体：BP 182/98mmHg。神经系统查体：浅昏迷，压痛可见痛苦表情，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射消失，右侧鼻唇沟浅，余脑神经查体不合作；四肢痛刺激未见明显活动，四肢肌张力减低，腱反射减弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈软无抵抗，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。给予经口气管内插管，呼吸机辅助呼吸。随即检查颅脑CT见下图。

该患者脑出血的原因可能是（）
A.
(来学网)动脉瘤
B.
(来学网)血管畸形
C.
(来学网)高血压
D.
(来学网)静脉源性出血
E.
(来学网)梗死后出血转化
F.
(来学网)瘤卒中
该患者的治疗方案为( )
A.
(来学网)保持呼吸道通畅
B.
(来学网)应用脱水药
C.
(来学网)控制血压
D.
(来学网)保持电解质平衡
E.
(来学网)给予苏醒药
F.
(来学网)应用止血药物
(提示该患者入院3d时，突发血氧饱和度下降，最低达71%。血气分析：pH 7.49，PaCO2,30mmHg，PaO2,55mmHg，碱剩余0.5mmol／L，碳酸氢盐22.9mmol／L，标准碳酸氢盐25.1mmol／L，氧饱和度91%。)该患者目前存在的问题，下列概述最准确的是（）
A.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
D.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
E.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
F.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
(提示该患者胸部X线片见下图。)该患者下一步的治疗措施包括（）
A.
(来学网)呼吸机辅助通气
B.
(来学网)利尿脱水
C.
(来学网)补液
D.
(来学网)吸氧，5～6L／min
E.
(来学网)适量激素
F.
(来学网)强心药

正确答案：

(1)ABC
(2)ABCDF
(3)C
(4)ABDEF

答案解析：

(3)Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2小于60mmHg，PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg。pH增高，提示失代偿性碱中毒，AB24. 0mmol／L，提示存在呼吸性碱中毒。故C正确。(4)急性肺水肿患者的治疗应限液，余选项均正确。

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