患者男,69岁。因“记忆力减退3年余”就诊,家属叙述病史。近几年来家人发现患者记性越来越差,开始是丢三落四,出门遇上邻居、老同事,个别时候记不起名字;数十年前的事情倒还记得。平素喜欢下象棋,后来输的次数增多。学了很久还是不太会用新手机。记忆力下降逐渐严重,做饭烧水多次忘记关火。有一次去熟悉的儿子家,找了很久才找到单元门。另一次坐公交车坐反方向。家人不敢让他自己出门。生活自理和家务的能力也减退。总是忘记是否吃过药。看电视剧对稍微复杂的人物关系分不清。有时说话文不对题,用词不当,跟不上话题,或者理解错误、打岔。情绪还好,性格没有明显变化。复诊时发现记忆力继续下降,吃药须提醒,忘记常用电话号码。忘记的事经提醒亦想不起来,说话减少,经常反复问同样的问题。买菜算不清账,只能跟着老伴一起去。不会正确看钟表的时间。逐渐分不清孩子的排行,有时认为老伴是“师傅”。打电话不会拨号,有时衣服穿错如内衣外穿。忘记刚吃过饭,无节制地吃糖。有时莫名其妙发怒,打老伴。找不到东西就说是别人偷了。颅脑MRI结果见图87、图88。
(来学网)
- 具有循证医学证据的治疗药物包括( )
- 从临床角度初步判断本例诊断可能为( )
- 其影像学检查异常改变包括( )
- 痴呆的核心临床诊断标准包括( )
C. (来学网)可用谵妄或其他严重的精神疾病来解释
D. (来学网)认知损害可由病史采集和客观的认知评价发现或诊断
F. (来学网)推理及处理复杂任务的能力和判断力受损
- 本病的病理表现包括( )
正确答案:
(1)ACDE
(2)A
(3)EF
(4)ABDEFH
(5)DEF
答案解析:
(1)药物治疗1.改善认知功能:1)乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChE):包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等,主要提高脑内乙酰胆碱的水平,加强突触传递;2)N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂:美金刚能够抗NMDA受体,具有调节谷氨酸活性的作用,现已用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗。3)临床上有时还使用脑代谢赋活剂如奥拉西坦等。 2.控制精神症状:很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状,如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠乱等,可给予抗抑郁药物和抗精神病药物,前者常用选择性5-TH再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等,后者常用不典型抗精神病药,如利培酮、奥平、喹硫平等。(2)患者老年,隐袭起病,逐渐加重进展,长达数年,有显著的认知功能损害,包括遗忘方面——主要是学习和回忆新近习得知识功能受损(近记忆力明显下降),以及非遗忘方面——主要表现为找词困难和视空间障碍和执行功能受损,没有严重的脑血管病,或显著的行为变异,或原发性进行性语义痴呆等特征,或相关药物所致可能等。因此符合NIA-AA制定的很可能为AD的临床诊断标准。(5)大脑半球皮质弥漫性萎缩,脑沟增宽,以颞、顶和前额叶最明显,枕叶、运动和感觉皮质受累较少。脑室扩大,尤以侧脑室颞角明显,海马萎缩明显。神经元大量减少,并可见老年斑、神经原纤维缠结、胶质细胞增生等病变。