(来学网)患者男,50岁。1年来无明显诱因渐出现左上肢力弱伴手部肌肉萎缩。近半年出现腿部“肉跳”,夜间平卧时偶有憋气感。上述症状逐渐加重,无明显缓解。查体:意识清楚,言语尚流利,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼球各向活动充分,双侧面纹、鼻唇沟对称,舌肌可见萎缩伴纤颤;双上肢肌肉萎缩,远端肌力3级,近端肌力4+级,双下肢肌力5+级,肌张力升高,四肢腱反射活跃,双侧病理征(+);共济运动及深、浅感觉大致正常。
  1. 下列符合该病特点的是( )
    A.
    (来学网)多中年起病,主要累及运动系统,病情逐渐进展
    B.
    (来学网)病因未明,部分患者具有家族史
    C.
    (来学网)主要累及四肢近端肌肉,可出现肌肉无力、萎缩
    D.
    (来学网)肌电图是一项重要的检查项目,可发现临床前期病变
    E.
    (来学网)部分患者对激素或丙种球蛋白反应好
    F.
    (来学网)虽不能完全治愈,但通过积极治疗可以使病情稳定甚至好转
  2. 进一步须完善的检查包括( )
    A.
    (来学网)脊髓MRI
    B.
    (来学网)肌电图
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)脑脊液寡克隆带检查
    E.
    (来学网)神经肌肉活检
    F.
    (来学网)肺功能
  3. 关于该患者,推荐的治疗措施包括( )
    A.
    (来学网)加强锻炼
    B.
    (来学网)保证营养
    C.
    (来学网)早期使用无创呼吸机
    D.
    (来学网)口服利鲁唑
    E.
    (来学网)避免食用味精
    F.
    (来学网)避免接触农药,远离电磁工作
  4. 该患者病变部位考虑为( )
    A.
    (来学网)脊髓前角细胞
    B.
    (来学网)小脑
    C.
    (来学网)锥体束
    D.
    (来学网)脊髓后索
    E.
    (来学网)周围神经
    F.
    (来学网)神经根
  5. 肌电图检查可能出现的结果包括( )
    A.
    (来学网)双正中神经、尺神经SCV正常,波幅正常
    B.
    (来学网)双正中神经、尺神经各段MCV正常,左尺神经波幅下降
    C.
    (来学网)左第1骨间肌安静时未见明显失神经电位,小力收缩MUAP时限缩短、波幅降低,可见多相波,大力收缩呈病理性干扰相
    D.
    (来学网)左第1骨间肌安静时可见大量正锐波、纤颤电位,小力收缩MUAP平均时限、波幅正常,大力收缩呈单纯相
    E.
    (来学网)左第1骨间肌可见肌强直放电
    F.
    (来学网)左尺神经SCV波幅下降
正确答案:
(1)ABD
(2)ABF
(3)BCDEF
(4)AC
(5)ABD
答案解析:
(1)运动神经元病多中年起病,累及运动系统,病因未明,部分患者具有家族史。临床表现为远端肌肉受累重于近端,肌电图为重要的检查手段,可发现临床前期病变。该病目前无有效治疗手段,积极治疗只能延缓病情进展,不会出现好转;药物方面激素、丙种球蛋白均无效。(2)该患者首先考虑运动神经元病,同时须排除颈椎病等其他可能疾病,故须完善脊髓MRI。肌电图是运动神经元病的重要检查手段,可发现临床前的早期异常。患者同时存在憋气,须完善肺功能,评价呼吸肌受累情况。(3)运动神经元病目前无有效治疗手段,因患者处于高代谢状态,保证营养是其中重要手段。对存在呼吸肌受累患者应早期使用无创呼吸机,有助于延缓疾病进展。加强锻炼不能改善肌肉状态,反而可能会加重病情。利鲁唑是目前世界上唯一被认为有效的减缓运动神经元病病情进展药物。因流行病学调查显示使用味精、接触农药、电磁的人群发病率高于不暴露人群,故应避免接触。(4)此患者症状主要累及运动系统,具有反射活跃、病理征阳性等上运动神经元受累表现,故累及锥体柬;患者同时存在肉跳,故同时累及下运动神经元脊髓前角细胞(5)患者无感觉异常的症状体征,且运动神经元病主要累及运动系统,一般不累及感觉,故SCV应大致正常;患者存在上运动神经元受累体征,定位诊断考虑肌肉可能性小,故肌电图表现为神经源性损害。神经源性损害肌电图检查:用同心圆针电极刺入被检肌肉,记录其静止及不同程度自主收缩时所产生的动作电位及声响的变化,分析肌肉、运动终板及其支配神经的生理和病理状况。临床意义: 1.确定有无损伤及损伤的程度 完全损伤时肌肉不能自主收缩,记录不到电位,或出现纤颤电位、正锐波等;部分损伤时可见平均时限延长,波幅及电压降低,变化程度与损伤的轻重有关。 2.有助于鉴别神经源性或肌源性损害 一般认为,自发电位的出现是神经源性损害的特征。 3.有助于观察神经再生情况 神经再生早期出现低波幅的多相性运动单位波,并逐渐形成高电压的巨大电位。定期观察其变化,可以判断神经再生的质量和进展。如再生电位数量增多,波型渐趋正常,纤颤波减少,提示预后良好,否则预后不佳或需手术治疗