患者男,11岁。因“进行性行走不稳、言语含糊2年余”就诊。症状持续进展。家族中无类似病史,家系图见下图。查体:R 20次/分;HR 87次/分,心肺听诊无明显异常;上胸段脊柱侧凸,高弓足,左脚呈马蹄状内翻。神经系统查体:意识清楚,言语含糊,蹒跚步态;双眼水平眼震,余脑神经检查大致正常;四肢肌力及肌张力正常;痛、温觉正常,运动觉、位置觉及音叉振动觉减退;腱反射未引出,双侧巴宾斯基征(+);双侧指鼻、轮替运动差,双侧跟膝胫试验(+),直线行走困难。(来学网)
  1. 可出现的辅助检查异常有( )
    A.
    (来学网)血清铜蓝蛋白降低
    B.
    (来学网)心电图T波倒置、心律失常及传导阻滞等
    C.
    (来学网)血糖升高或糖耐量异常
    D.
    (来学网)肌电图示感觉传导速度减慢
    E.
    (来学网)全脊髓MRI平扫示脊髓变细
    F.
    (来学网)视觉诱发电位见波幅增高
  2. 该患者神经系统病变主要定位于( )
    A.
    (来学网)大脑皮质感觉区
    B.
    (来学网)小脑
    C.
    (来学网)纹状体-苍白球
    D.
    (来学网)脊髓侧索
    E.
    (来学网)脊髓前角
    F.
    (来学网)脊髓后索
  3. 根据以上病史及体格检查结果,该患儿最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)马查多-约瑟夫病(MJD)
    B.
    (来学网)肝豆状核变性(WD)
    C.
    (来学网)Friedreich共济失调
    D.
    (来学网)线粒体脑病
    E.
    (来学网)齿状核红核苍白球路易体萎缩症(DRPLA)
    F.
    (来学网)共济失调毛细血管扩张症(AT)
  4. 该病致病基因为( )
    A.
    (来学网)mtDNA
    B.
    (来学网)ATXN3基因
    C.
    (来学网)ATP7B基因
    D.
    (来学网)SMN1基因
    E.
    (来学网)SOD1基因
    F.
    (来学网)FXN基因
正确答案:
(1)BCDE
(2)BDF
(3)C
(4)F
答案解析:
(1)Friedreich共济失调患者脊柱X线片可见骨骼畸形,CT或MRI示脊髓变细,小脑和脑干较少受累。心电图检查常有T波倒置、心律失常及传导阻滞等。超声心动图示心室肥大、流出道梗阻。视觉诱发电位可见波幅下降。肌电图示感觉传导速度减慢。血糖升高或糖耐量异常。脑脊液蛋白正常或轻度升高(3)该患者诊断Friedreich共济失调的主要依据有:①少年起病;②常染色体隐性遗传;③进行性肢体及步态共济失调,并有构音障碍、眼震、下肢音叉振动觉和关节位置觉减退、腱反射消失,双侧巴宾斯基征阳性;④同时累及其他系统,如该患者出现脊柱侧凸、弓形足。MJD及DRPLA均为常染色体显性遗传疾病,可排除。线粒体脑病除共济失调外,主要的表现为卒中发作、癫痫及眼外肌麻痹等。AT患者体格检查有结膜、眼睑、面颊部等部位出现毛细血管扩张。WD主要表现为肝及豆状核损害,常出现角膜K-F环,且血清铜蓝蛋白降低。(4)FRDA的致病基因为位于9q13的FXN。除少数为点突变外,95%的FRDA由该基因1号内含子上的一段GAA重复序列发生异常扩增所致。正常重复序列包含5~33个GAA重复,而发生异常扩增拷贝数不少于66,甚至有报道高达1700拷贝。