患者女，65岁。因“反应迟钝4个月，四肢无力、幻觉7d，抽搐1d”就诊。4个月前家人发现患者出现记忆力障碍、反应迟钝，于当地医院查颅脑CT未见异常，7d前出现双上肢持物困难，行走困难，视幻觉，性格改变，难以入睡。1d前出现癫痫大发作。既往体健。-005-神经内科

患者女，65岁。因“反应迟钝4个月，四肢无力、幻觉7d，抽搐1d”就诊。4个月前家人发现患者出现记忆力障碍、反应迟钝，于当地医院查颅脑CT未见异常，7d前出现双上肢持物困难，行走困难，视幻觉，性格改变，难以入睡。1d前出现癫痫大发作。既往体健。

（提示腰椎穿刺：压力160mmH2O，WBC16×10^6，蛋白0.34g／L，糖5.3mmol／L，氯117mmol／L；抗Hu抗体（+）。颅脑MRI：胼胝体T2高信号。）关于抗Hu抗体，叙述正确的有（）
A.
(来学网)其抗原主要为38～42kD的RNA结合蛋白家族
B.
(来学网)阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌
C.
(来学网)阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌
D.
(来学网)阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病
E.
(来学网)阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性
F.
(来学网)阳性患者比阴性患者预后好
（提示胸部CT：右肺中央型肺癌。）该患者最可能的诊断为（）
A.
(来学网)病毒性脑炎
B.
(来学网)肝性脑病
C.
(来学网)可逆性后部白质脑病
D.
(来学网)副肿瘤性边缘叶脑炎
E.
(来学网)脑梗死
F.
(来学网)代谢性脑病
该患者病变可能的部位为（）
A.
(来学网)双侧大脑皮质
B.
(来学网)双侧丘脑
C.
(来学网)双侧中脑
D.
(来学网)双侧脑桥
E.
(来学网)双侧延髓
F.
(来学网)边缘叶
进一步给予的辅助检查包括（）
A.
(来学网)颅脑MRI
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)脑电图
D.
(来学网)腰椎穿刺
E.
(来学网)TCD
F.
(来学网)颅脑MRA
（提示入院7d后突发呼吸困难，面色发绀，立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸功能好转。）下一步最应该进行的检查是（）
A.
(来学网)胸部X线片
B.
(来学网)胸部CT
C.
(来学网)胸部MRI
D.
(来学网)肿瘤标志物
E.
(来学网)胸腔超声
F.
(来学网)心脏超声

正确答案：

(1)ABD
(2)D
(3)AF
(4)ABCD
(5)B

答案解析：

(1)抗Yo抗体阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌，抗Yo抗体阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性，抗Hu抗体阳性患者比抗体阴性患者预后差。(2)患者颅脑MRI示胼胝体异常信号；脑脊液白细胞轻度升高，蛋白、糖、氯化物正常，符合炎症表现；同时抗Hu抗体阳性，胸部CT示右肺中央型肺癌。以上支持副肿瘤性边缘叶脑炎诊断。(3)患者主要表现为记忆力障碍、情感障碍、癫痫大发作，定位于双侧大脑皮质；边缘叶主要与情感、情绪调节相关，不能除外边缘叶病变可能。(4)定位诊断考虑大脑皮质，不除外边缘叶病变，为明确病变部位及性质，应行颅脑MRI；病程中有癫痫发作，应行脑电图检查；腰椎穿刺可排查脑炎等。

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