患者男，40岁。因“四肢无力、疼痛2周”就诊。查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢腱反射减弱，四肢末梢针刺觉过敏，双侧病理反射未引出。-005-神经内科

患者男，40岁。因“四肢无力、疼痛2周”就诊。查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢腱反射减弱，四肢末梢针刺觉过敏，双侧病理反射未引出。

为进一步明确诊断，应进行的工作或检查有（）
A.
(来学网)肌电图
B.
(来学网)肌酶
C.
(来学网)服药史和毒物接触史
D.
(来学网)颅脑MRI
E.
(来学网)腰椎穿刺脑脊液检查
F.
(来学网)周围神经活检
该患者最可能的诊断是（）
A.
(来学网)脑梗死
B.
(来学网)周围神经病
C.
(来学网)颈椎病
D.
(来学网)帕金森病
E.
(来学网)肌营养不良
F.
(来学网)肌炎
（提示血、尿毒物筛查：血、尿中汞含量明显增高。）关于该患者的诊断和处置，叙述正确的有（）
A.
(来学网)考虑诊断汞中毒引起的周围神经病
B.
(来学网)停服该中药
C.
(来学网)周围神经活检进一步明确诊断
D.
(来学网)应用神经营养药物
E.
(来学网)驱汞治疗
F.
(来学网)避免应用可引起周围神经损害的药物
（提示追问病史，患者发病前有服用中药史。）针对此病史应进行的检查为（）
A.
(来学网)肌电图
B.
(来学网)肌酶
C.
(来学网)肌肉MRI
D.
(来学网)颅脑MRI
E.
(来学网)血、尿毒物筛查
F.
(来学网)血生化检查

正确答案：

(1)ABCEF
(2)B
(3)ABDEF
(4)E

答案解析：

(1)对于周围神经病，为进一步明确诊断和病因，应检查肌电图、肌酶、腰椎穿刺脑脊液检查、周围神经活检，并询问服药史和毒物接触史。患者有肢体疼痛，行肌酶检查与肌炎等鉴别。患者急性起病，不支持CMT-X，无须行颅脑MRI。(2)患者四肢无力、疼痛，腱反射减弱，有感觉障碍，支持周围神经病的诊断。(3)此病例已证实汞中毒引起的周围神经病，没有必要进行周围神经活检。

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