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(来学网)
患者男,54岁。因“行走不稳、智力减退2个月,视物不清、间断性肢体抽搐1个月”就诊。查体:缄默状态,间断肌阵挛样发作,易激惹。脑电图:各导弥漫性慢波。
须进一步进行的辅助检查包括( )
A.
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腹部B型超声
B.
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颅脑MRI,包括DWI
C.
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腰椎穿刺,脑脊液的14-3-3蛋白测定
D.
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扁桃体活检
E.
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随诊脑电图
F.
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颅脑CT
(提示 腰椎穿刺:脑脊液压力、常规和生化均正常。)最可能的诊断是( )
A.
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单纯疱疹病毒性脑炎
B.
(来学网)
脊髓小脑性共济失调
C.
(来学网)
散发性CJD
D.
(来学网)
医源性CJD
E.
(来学网)
阿尔茨海默型痴呆
F.
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线粒体脑肌病
(提示 颅脑MRI结果见下图。)关于该MRI结果,叙述正确的是( )
A.
(来学网)
双侧基底节区异常信号
B.
(来学网)
双侧半球侧脑室旁白质疏松
C.
(来学网)
MRI轴位DW显示双侧丘脑呈“曲棍球棒”改变
D.
(来学网)
MRI轴位DW显示皮质“缎带征”
E.
(来学网)
多发性腔隙性脑梗死
F.
(来学网)
层状坏死
病变可能的部位为( )
A.
(来学网)
大脑皮质
B.
(来学网)
肌肉
C.
(来学网)
脑干
D.
(来学网)
脊髓
E.
(来学网)
周围神经
F.
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神经肌肉接头
正确答案:
(1)BCE
(2)C
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)散发性CJD患者的脑电图出现周期性三相波是其特点之一,但病程早期,甚至中期也可并不明显,所以应当随诊,可多次检查,一旦出现即有利于诊断的确立。扁桃体活检只可用于新变异型CJD的诊断。(2)单纯疱疹病毒性脑炎的腰椎穿刺检查一般均有异常改变,如脑脊液压力增高,常规中白细胞和蛋白有所增加,糖和氯化物基本正常等。其余几种疾病的脑脊液检查多为正常,因此须根据临床、电生理及影像学资料综合分析。(3)MRI轴位DW显示皮质“缎带征”是散发性CJD患者的特点;“曲棍球棒”改变则是新变异型CJD的表现。(4)1.散发性CJD患者的脑电图出现周期性三相波是其特点之一,但病程早期,甚至中期也可并不明显,所以应当随诊,可多次检查,一旦出现即有利于诊断的确立。扁桃体活检只可用于新变异型CJD的诊断。2.MRI轴位DW显示皮质“缎带征”是散发性CJD患者的特点;“曲棍球棒”改变则是新变异型CJD的表现。 3.单纯疱疹病毒性脑炎的腰椎穿刺检查一般均有异常改变,如脑脊液压力增高,常规中白细胞和蛋白有所增加,糖和氯化物基本正常等。其余几种疾病的脑脊液检查多为正常,因此须根据临床、电生理及影像学资料综合分析。
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