(来学网)女,18岁。昨日起持续性上腹剧痛,伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检:体温38.8℃,血压90/50mmHg,脉搏120次/分,巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛,尿中胆红素(++),血钙1.3mmol/L。
  1. 最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)胆道蛔虫症
    B.
    (来学网)胆石症合并胆囊炎
    C.
    (来学网)急性水肿型胰腺炎
    D.
    (来学网)急性出血坏死型胰腺炎
    E.
    (来学网)急性黄疸性肝炎
  2. 下列哪项检查对本例诊断最有帮助 ( )
    A.
    (来学网)腹部X线平片
    B.
    (来学网)胆囊造影检查
    C.
    (来学网)血淀粉酶测定
    D.
    (来学网)B型超声检查
    E.
    (来学网)肝功能检查
  3. 首先考虑的治疗措施应是 ( )
    A.
    (来学网)隔离
    B.
    (来学网)静脉滴注抗生素
    C.
    (来学网)禁食、输液、止痛
    D.
    (来学网)剖腹探查
    E.
    (来学网)给予驱虫药物
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,体征有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血(DIC)等,CT扫描可发现胰腺肿大,有密度减低区,胰周有积液,CT增强扫描可确定胰腺坏死及坏死范围。结合病史考虑D诊断正确。(2)血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高,血钙下降,其值小于1.74mmol/L(7mg)则预后差,血糖增高,出现糖尿,血清高铁血红蛋白阳性。故C检查对本病有意义。(3)(1)禁食,持续胃肠减压。(2)补充血容量并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。(3)抑酶剂等的应用: 应用5-氟尿嘧啶、抑肽酶(8万~12万U,静滴,4/d,病情好转后减量),有条件时可用生长抑素(施他宁)及其类似物(善得定)。(4)营养支持。应用全胃肠道外营养,适当补充钙剂。有高血糖者,应用胰岛素。(5)应用有效抗生素,以防止感染的发生或发展。故C治疗正确。