(来学网)某患者疑胆管结石行ERCP检查,4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体:体温37.8℃,剑突下偏左轻压痛,无反跳痛和肌紧张。
  1. 本患者应何种作检查 ( )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)肝功能
    C.
    (来学网)血淀粉酶
    D.
    (来学网)肿瘤标记物
    E.
    (来学网)呕吐物常规检查
  2. 最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性十二指肠炎
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胆管炎
  3. 行ERCP术后处理,下列哪项是错误的 ( )
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)保持胃肠道通畅
    C.
    (来学网)制酸
    D.
    (来学网)口服小苏打
    E.
    (来学网)监测血淀粉酶
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法。在发病早期,胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时,由于胰腺组织的严重破坏,则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下,淀粉酶也可增高。因此,有淀粉酶增高时,还需要结合病史、症状与体征,排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高,才能诊断为急性胰腺炎。C检查准确。(2)急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高,但在非典型的病例中,往往易与其他急性腹部疾患相混淆,故应随时提高警惕,急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关,如胰头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重,故C诊断正确(3)1.禁食和胃肠减压:这一措施在急腹症患者作为常规使用。急性胰腺炎时使用鼻胃管减压,2.抑制胰腺分泌,3,急性胰腺炎对抗生素应用的原则:能透过血-胰屏障;能在胰腺组织内形成有效浓度;能有效的抑制已知的致病菌。D错误用法