(来学网)女性,67岁。4个月来出现腰背痛,喜坐位,进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体:上腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张。立位腹平片:第一腰椎左侧可见结石影。血AFP、CEA及CA199正常。
  1. 该患者目前诊断为
    A.
    (来学网)胆石症
    B.
    (来学网)炎症性肠病
    C.
    (来学网)慢性胆囊炎
    D.
    (来学网)慢性胰腺炎
    E.
    (来学网)胰腺癌
  2. 还需要与下列哪种疾病鉴别
    A.
    (来学网)胆石症
    B.
    (来学网)炎症性肠病
    C.
    (来学网)慢性胆囊炎
    D.
    (来学网)慢性胰腺炎
    E.
    (来学网)胰腺癌
  3. 为明确诊断,首要的检查是
    A.
    (来学网)肝胆脾胰超声
    B.
    (来学网)消化道钡餐
    C.
    (来学网)淀粉酶及脂肪酶
    D.
    (来学网)MRCP
    E.
    (来学网)胃镜
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛,间隔数月或数年发作一次,为持续性疼痛。多位于中上腹部,为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右,常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。2.腹泻 轻症病人无腹泻症状,但重症病人腺泡破坏过多,分泌减少,即出现症状。表现为腹胀与腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光泽和气泡,恶臭,多呈酸性反应。3.其他 一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。结合病史考虑D正确(2)与胰腺恶性肿瘤的鉴别 两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸,采取包括ERCP、MRCP及内镜超声在内的检查也难将两者区别开。若CA19-9大于1000U/ml时或CEA明显升高时,有助于胰腺癌的诊断,但常出现于晚期胰腺癌,也可通过ERCP刷检、超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断。若上述检查阴性而无法区别开时,则通过手术取病理活检。E鉴别诊断正确(3)磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短,在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间,可通过运用各种脂肪抑制技术(如频率选择或反转抑制)对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流,由于流空现象在影像上表现为信号缺失,只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体,因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。D检查准确。