(来学网)女性,45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)
  1. 应首先考虑哪种疾病
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
  2. 为证实你的诊断,应采取下列哪项辅助检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)随访血清淀粉酶
    C.
    (来学网)腹部X线
    D.
    (来学网)腹部B超
    E.
    (来学网)血清正铁血白蛋白
  3. 若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛,血压下降、Grey-Tumer征(+),应考虑
    A.
    (来学网)合并胆囊炎
    B.
    (来学网)坏死性胰腺炎
    C.
    (来学网)并发胰腺囊肿
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
  4. 此时最有价值的实验室检查是
    A.
    (来学网)白细胞计数
    B.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    C.
    (来学网)血清正铁血白蛋白
    D.
    (来学网)血清胰岛素测定
    E.
    (来学网)血清胆红素测定
  5. 下列哪种情况预后最凶险
    A.
    (来学网)血钙小于1.75mmol/L
    B.
    (来学网)血尿淀粉酶持续下降
    C.
    (来学网)脐部及腰部皮肤出现紫斑
    D.
    (来学网)出现黄疸
    E.
    (来学网)高血糖症
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热,一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关。血淀粉酶300U(Somogyi法)结合病史考虑E诊断准确(2)淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一。(3)表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血(DIC)等,CT可确定胰腺坏死及坏死范围。病情严重,凶险,发展迅速,并发症多,结合症状考虑B诊断成立。(4)腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与白蛋白结合成正铁自蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性。此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。(5)血钙1.98 mmol/L暂时性低血钙(小于2 mmol/L)常见于出血坏死性胰腺炎。若血钙小于1.5 mmol/L,提示预后不良。