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女性,45岁。持续中上腹痛3h,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻度压痛,无反跳痛。血淀粉酶300U(Somogyi法)
应首先考虑哪种疾病
A.
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急性胃炎
B.
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急性阑尾炎
C.
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消化性溃疡穿孔
D.
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急性胆囊炎
E.
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急性胰腺炎
为证实你的诊断,应采取下列哪项辅助检查
A.
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血常规
B.
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随访血清淀粉酶
C.
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腹部X线
D.
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腹部B超
E.
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血清正铁血白蛋白
若患者腹痛波及全腹,并出现压痛及反跳痛,血压下降、Grey-Tumer征(+),应考虑
A.
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合并胆囊炎
B.
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坏死性胰腺炎
C.
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并发胰腺囊肿
D.
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败血症
E.
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急性腹膜炎
此时最有价值的实验室检查是
A.
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白细胞计数
B.
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血清淀粉酶测定
C.
(来学网)
血清正铁血白蛋白
D.
(来学网)
血清胰岛素测定
E.
(来学网)
血清胆红素测定
下列哪种情况预后最凶险
A.
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血钙小于1.75mmol/L
B.
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血尿淀粉酶持续下降
C.
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脐部及腰部皮肤出现紫斑
D.
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出现黄疸
E.
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高血糖症
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热,一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关。血淀粉酶300U(Somogyi法)结合病史考虑E诊断准确(2)淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一。(3)表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血(DIC)等,CT可确定胰腺坏死及坏死范围。病情严重,凶险,发展迅速,并发症多,结合症状考虑B诊断成立。(4)腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与白蛋白结合成正铁自蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性。此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。(5)血钙1.98 mmol/L暂时性低血钙(小于2 mmol/L)常见于出血坏死性胰腺炎。若血钙小于1.5 mmol/L,提示预后不良。
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