(来学网)男性,40岁,酗酒后出现上腹部剧痛,伴恶心、呕吐、腹胀。体检:P 120次/分,BP 80/50 mmHg,腹膨隆,肠鸣音减弱;化验检查:血Ca2+1.45 mmol/L,Pao2,50 mmHg,血糖13.54mmol/L。
  1. 该患者最首要的治疗措施
    A.
    (来学网)给予生长抑素
    B.
    (来学网)给予亚胺培南抗感染
    C.
    (来学网)抑制胰酶活性
    D.
    (来学网)EST
    E.
    (来学网)补充血容量
  2. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)溃疡病穿孔
    B.
    (来学网)急性化脓性胆囊炎
    C.
    (来学网)心肌梗死
    D.
    (来学网)急性水肿型胆囊炎
    E.
    (来学网)重症急性胰腺炎
  3. 最可能的并发症为
    A.
    (来学网)急性肾衰竭
    B.
    (来学网)ARDS
    C.
    (来学网)消化道出血
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)胰性脑病
  4. 腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为
    A.
    (来学网)急性腹膜炎
    B.
    (来学网)急性肾衰竭
    C.
    (来学网)麻痹性肠梗阻
    D.
    (来学网)机械性肠梗阻
    E.
    (来学网)腹腔脓肿形成
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出,造成血容量丢失和血液浓缩,又由于毛细血管渗漏存在,需要以动态监测CVP或PWCP及HCT作为指导,进行扩容,并要注意晶体胶体比例,减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化,同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。E治疗较好。(2)常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey―Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙小于1.87retool/L)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分I大于8分。BahhazarCT分级系统大于等于Ⅱ级。结合患者症状考虑E诊断正确。(3)呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快,但无明显痛苦,胸部体征不多,易被忽视。如治疗不及时,可发展为急性呼吸窘迫综合征。(4)如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。结合症状腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱考虑发生C病。