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(来学网)
男性,40岁,酗酒后出现上腹部剧痛,伴恶心、呕吐、腹胀。体检:P 120次/分,BP 80/50 mmHg,腹膨隆,肠鸣音减弱;化验检查:血Ca2+1.45 mmol/L,Pao2,50 mmHg,血糖13.54mmol/L。
该患者最首要的治疗措施
A.
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给予生长抑素
B.
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给予亚胺培南抗感染
C.
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抑制胰酶活性
D.
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EST
E.
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补充血容量
该患者最可能的诊断为
A.
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溃疡病穿孔
B.
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急性化脓性胆囊炎
C.
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心肌梗死
D.
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急性水肿型胆囊炎
E.
(来学网)
重症急性胰腺炎
最可能的并发症为
A.
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急性肾衰竭
B.
(来学网)
ARDS
C.
(来学网)
消化道出血
D.
(来学网)
败血症
E.
(来学网)
胰性脑病
腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为
A.
(来学网)
急性腹膜炎
B.
(来学网)
急性肾衰竭
C.
(来学网)
麻痹性肠梗阻
D.
(来学网)
机械性肠梗阻
E.
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腹腔脓肿形成
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出,造成血容量丢失和血液浓缩,又由于毛细血管渗漏存在,需要以动态监测CVP或PWCP及HCT作为指导,进行扩容,并要注意晶体胶体比例,减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化,同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。E治疗较好。(2)常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey―Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙小于1.87retool/L)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分I大于8分。BahhazarCT分级系统大于等于Ⅱ级。结合患者症状考虑E诊断正确。(3)呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快,但无明显痛苦,胸部体征不多,易被忽视。如治疗不及时,可发展为急性呼吸窘迫综合征。(4)如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻,常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。结合症状腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱考虑发生C病。
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