(来学网)患者男,30岁,因“饮酒后腹痛8小时,进行性加重”来诊。既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。腹部超声:肝未见异常;胆囊约12cm×4.0cm,胆囊壁厚3mm,胆囊内多个大小不等的强回声团,直径0.5~2.0cm,伴有声影;肝内胆管不扩张,胆总管上端直径约8mm,下段显示不清楚;上腹部及肝包膜表面出现大片混响伪像(多次反射);膀胱直肠凹见少量积液征象;胰腺显示不清楚。
  1. 为了获得更多诊断信息,需要行左侧卧位超声检查,目的有
    A.
    (来学网)检查胆囊颈部有无结石
    B.
    (来学网)有利于显示胆总管下段
    C.
    (来学网)是检查胰腺的有效体位
    D.
    (来学网)观察大片混响伪像有无向右肝前方及右膈下移动
    E.
    (来学网)发现更多腹腔积液
    F.
    (来学网)更好地显示左肾
  2. 为了更好地显示胰腺,错误的方法有
    A.
    (来学网)试验采取半坐位检查
    B.
    (来学网)饮水1000ml检查
    C.
    (来学网)加用组织谐波成像检查
    D.
    (来学网)使用高频探头
    E.
    (来学网)适度加压扫描
    F.
    (来学网)试用CDI寻找脾静脉,以此为标志寻找胰腺
    G.
    (来学网)试用超声造影显示胰腺
  3. 该患者的诊断可能为
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性产气菌性腹膜炎
    E.
    (来学网)胆总管下段结石梗阻
    F.
    (来学网)肝脓肿
    G.
    (来学网)急性门静脉血栓
    H.
    (来学网)脾梗死
  4. 对此病例,推荐的最有效的检查方法包括
    A.
    (来学网)胸腹联合透视
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)数字减影血管造影(DSA)
    F.
    (来学网)放射性核素胆囊显像
    G.
    (来学网)胃镜
    H.
    (来学网)腹腔镜
正确答案:
(1)ABD
(2)BCDG
(3)ABCDEG
(4)AH
答案解析:
(1)左侧卧位病人向左侧卧45°左右,使肝和胆囊向左下移位,可提高胆囊和肝外胆管中下段病变的超声显示率,同时可减少胃肠气体干扰,有利于胆囊颈部结石及结石移动的观察。(2)常规可嘱病人在检查前禁食>6~8小时,晨起空腹做超声检查为宜。如胃内仍有较多气体影响胰腺显示时,可饮水400~800ml,以胃内液体为透声窗,多可清晰显示胰腺。半卧位或坐位此体位可使肝充分下移,推开横结肠,同时胃内气体上升至胃底或贲门部,从而使胰腺得以良好显示。扫查时探头通常作持续加压,以推挤、排除局部胃肠气体的干扰,并且缩短体表至胰腺的距离,以提高胰尾的显示率和清晰度。(3)患者暴饮暴食后发病,且既往胆石症和十二指肠溃疡病史,首先考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎及胆总管下段结石梗阻,又因上腹部及肝包膜表面出现大片混响伪像,考虑十二指肠溃疡穿孔并引起腹膜炎。(4)胸腹联合透视可整体观察胸腔及腹腔积液、积气情况;腹腔镜下可直接观察十二指肠是否穿孔。