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患者男,60岁,右眼突发黑矇,左侧肢体麻木无力,伴言语障碍及一过性意识丧失
最可能的诊断是
A.
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血管迷走性晕厥
B.
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短暂性脑缺血发作
C.
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脑出血
D.
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心肌梗死
E.
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颈椎病
为明确诊断应检查
A.
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心电图
B.
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颈椎X线片
C.
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颅脑CT
D.
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颈动脉超声及TCD
E.
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超声心动图
颈动脉超声:颈内动脉近段内-中膜增厚,斑块形成,狭窄段血流充盈呈细线样,局部出现“五彩镶嵌”血流特征,流速升高,狭窄远段流速明显减低。可能的诊断是
A.
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颈内动脉肌纤维发育不良
B.
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颈内动脉粥样硬化性血管狭窄
C.
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大动脉炎性血管狭窄
D.
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颈动脉栓塞
E.
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颈动脉夹层动脉瘤
患者行颈动脉支架术治疗后症状消失。为定期了解支架情况可推荐的常规复查手段是
A.
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数字减影脑血管造影
B.
(来学网)
颈动脉及脑血管CTA
C.
(来学网)
颈动脉超声及TCD
D.
(来学网)
颈动脉MRA
E.
(来学网)
颅内动脉TCCS
术后1个月复查可见支架内少量内膜增生;2年后复查见支架内充填不均回声,未见彩色血流信号。可能的诊断是
A.
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支架内血栓形成
B.
(来学网)
支架内残余狭窄
C.
(来学网)
支架内膜增生及斑块再生性闭塞
D.
(来学网)
支架内再狭窄
E.
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支架正常
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
(4)C
(5)C
答案解析:
(1)短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆,有一过性的神经系统定位体征,一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症(2)颅脑CT可以观察颅内缺血情况,除外出血性疾病。(3)肌纤维发育不良:是一种累及中型动脉的病因不明的疾病,血管造影表现为特征性“串珠样”改变,超声表现在动脉壁上(通常是ICA)形成一系列隆起。大动脉炎自身免疫性疾病。多见于青年女性。超声显示管壁正常结构消失、向心性增厚,管腔不同程度的狭窄,彩色多普勒血流暗淡;颈动脉夹层是指各种原因所致动脉壁中膜疏松,并且内膜发生破裂血液通过破裂处进入中膜,随着血流不断冲击,中层逐渐分离,形成两个腔,原有的动脉管腔称为真腔,个动脉壁分离形成的称为假腔。超声表现:病变部位的颈动脉内径增宽,腔内可见剥脱的内膜呈漂浮线状回声,一般真腔小于假腔假腔内血流淤滞,常见云雾状回声。颈动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端动脉壁脱落或来自外界进入动脉,随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相当的动脉内。超声表现:颈动脉管腔内见不均质实性偏低回声,有时于栓塞近心端可能见到血栓头漂浮于管腔内。彩色多普勒显示彩色血流于栓塞部位突然中断,未见明显血流信号,完全栓塞时动脉栓塞段不能探及血流频谱。(4)颈动脉超声及TCD经济、方便、无创,可反复使用,作为首选的复查手段。(5)因支架内未见彩色血流信号,考虑闭塞;支架内充填不均回声,则考虑为斑块再生。
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