(来学网)患者男,57岁,因反复活动后气促1年余,加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。
  1. 根据患者症状初步考虑诊断可能为(查体:体温36.8℃,血压136/80mmHg,呼吸22次/分。半卧位时颈静脉充盈,双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大,心率90次/分,律齐。肝界右侧肋缘下4cm,软,轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。)
    A.
    (来学网)急性左心功能不全
    B.
    (来学网)慢性充血性心力衰竭
    C.
    (来学网)心肌病
    D.
    (来学网)病毒性心肌炎
    E.
    (来学网)缺血性心脏病
    F.
    (来学网)肺部感染
    G.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    H.
    (来学网)慢性肺源性心脏病
  2. 为进一步明确诊断,应完善的检查(提示急诊胸部X线片提示肺淤血,心影增大。血常规提示白细胞计数正常,轻度贫血。给予呋塞米20mg静脉注射后症状有所缓解。)
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)活动平板运动心电图
    C.
    (来学网)心肌酶、肌钙蛋白
    D.
    (来学网)冠状动脉造影术
    E.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    F.
    (来学网)超声心动图
  3. 目前进一步治疗的药物是(提示:冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄。心脏B型超声提示为扩张型心肌病,二尖瓣重度反流,左心室舒张末内径62mm,左心室射血分数35%。心肌酶正常。心电图示完全性左束支传导阻滞,频发室性期前收缩。)
    A.
    (来学网)卡维地洛
    B.
    (来学网)维拉帕米
    C.
    (来学网)呋塞米
    D.
    (来学网)螺内脂
    E.
    (来学网)地高辛
    F.
    (来学网)普罗帕酮
    G.
    (来学网)索他洛尔
    H.
    (来学网)贝那普利
  4. 心电图诊断为(提示:住院过程中,于排粪后突然倒地、抽搐,立即行心电图检查,如下图所示。)
    A.
    (来学网)左心室单形性室性心动过速
    B.
    (来学网)右心室单形性室性心动过速
    C.
    (来学网)心室扑动
    D.
    (来学网)室上性心动过速伴左束支传导阻滞
    E.
    (来学网)心室颤动
    F.
    (来学网)尖端扭转型室性心动过速
    G.
    (来学网)双向性室性心动过速
    H.
    (来学网)预激综合征合并心房颤动
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ACDF
(3)ACDEH
(4)B
答案解析:
(1)患者病史1年余,同时伴有明显心衰、体循环淤血表现,考虑慢性充血性心力衰竭;患者既往无明显呼吸系统疾病史,且无吸烟等危险因素,暂不考虑慢性呼吸系统疾病。(2)结合患者病史、辅助检查及治疗效果,考虑心力衰竭诊断成立,应进一步完善检查排除此次发病是否合并急性心肌梗死,故应完善心电图、心肌标志物、CAG、超声心动图等检查,患者处于急性期,不适合平板试验。纤维支气管镜检查主要应用于呼吸系统疾病诊断。(3)维拉帕米有明显负性肌力作用,应用后可降低心肌收缩力,进一步加重病情;索他洛尔为β-受体阻滞剂,用于阵发性室上性心动过速和心房纤颤、心房扑动等心律失常,以及心绞痛和高血压等;普罗帕酮具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用,能降低心肌兴奋性,延长动作电位时程及有效不应期,延长传导,在原有心功能不全者,可加重或诱发心力衰竭。(4)根据心电图特征不难做出诊断。