(来学网)某女性患者,42岁,既往体健,因反复发热伴咳嗽21天入院。病初有流涕、咽痛,继之发热,Tmax38℃,伴全身不适。起初咳嗽无痰,无咯血,呈不规则热型。后咳嗽有痰,血白细胞计数9.4×109/L,中性0.78。X线显示两下肺段片状阴影。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院查体无阳性发现。
  1. 进一步完善检查项目应包括
    A.
    (来学网)hsCRP
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
    D.
    (来学网)抗核抗体
    E.
    (来学网)结核菌素皮肤试验
    F.
    (来学网)胸部CT
    G.
    (来学网)骨髓穿刺
    H.
    (来学网)妇科检查
  2. 行胸部CT检查后显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征,进一步检查重点是
    A.
    (来学网)胸部磁共振显影(MRI)
    B.
    (来学网)痰找病理细胞
    C.
    (来学网)血嗜酸性粒细胞绝对计数
    D.
    (来学网)经支气管肺活检
    E.
    (来学网)腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
    F.
    (来学网)PET扫描
    G.
    (来学网)血清肿瘤标志物
    H.
    (来学网)血管超声检查
  3. 该患者纤维支气管镜检查支气管通畅。肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主,部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。后复查CT示左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑
    A.
    (来学网)变应性肺炎
    B.
    (来学网)隐源性机化性肺炎
    C.
    (来学网)肺泡细胞癌
    D.
    (来学网)肺淋巴瘤
    E.
    (来学网)肺结核病
    F.
    (来学网)支气管肺炎
    G.
    (来学网)军团菌肺炎
    H.
    (来学网)H变应性支气管肺曲霉病
  4. 经上述治疗后患者体温自行下降已平稳3天,痰病理细胞检查,其中一次见可疑癌细胞。下一步的治疗应
    A.
    (来学网)试验性抗肿瘤化疗
    B.
    (来学网)非小细胞肺癌靶向治疗
    C.
    (来学网)CT引导下经皮肺活检
    D.
    (来学网)重复纤维支气管镜经支气管肺活检
    E.
    (来学网)胸腔镜肺活检
    F.
    (来学网)医学观察
    G.
    (来学网)重复CT检查
    H.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)BD
(3)ABEH
(4)CDE
答案解析:
(1)根据患者发病特点、查体及辅助检查结果,其症状为呼吸道症状,病变应在肺,但变应性肺炎、肺结核、肺癌、病毒性肺感染、支气管哮喘、嗜酸性粒细胞肺浸润、过敏性支气管肺曲霉菌病、化学制剂引起的肺水肿、特发性肺纤维化,结节病等均可有上述症状,因此与此相关的化验检查均应涵盖。(2)原肺泡内的气体被大量炎性渗出物填充,但主要大的支气管内仍有气体,即实变的肺组织与含气的支气管相衬托,其内有时可见透亮的支气管影,称为支气管充气征。肺部的各种疾病如大叶肺炎、结核、肺癌,C0PD等都可以引起支气管充气征。此患者胸部CT检查后显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征,肺癌可能性大,因此应行肺活检或痰找病理细胞。(3)变应性肺炎、隐源性机化性肺炎、肺结核、变应性支气管肺曲霉病等疾病组织活检均可表现为肉芽肿性炎症,且普通抗感染无效。(4)痰病理见可疑癌细胞,下一步主要目标为明确诊断,病理检查为金标准。