(来学网)某女性患者,42岁,既往体健,因反复发热伴咳嗽21天入院。病初有流涕、咽痛,继之发热,Tmax38℃,伴全身不适。起初咳嗽无痰,无咯血,呈不规则热型。后咳嗽有痰,血白细胞计数9.4×109/L,中性0.78。X线显示两下肺段片状阴影。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院查体无阳性发现。
- 进一步完善检查项目应包括
- 行胸部CT检查后显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征,进一步检查重点是
- 该患者纤维支气管镜检查支气管通畅。肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主,部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。后复查CT示左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑
- 经上述治疗后患者体温自行下降已平稳3天,痰病理细胞检查,其中一次见可疑癌细胞。下一步的治疗应