患者男，25岁，反复气喘发作10年，再次发作8小时。查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/分，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20,PaO2，58mmHg,PaCO2，87mmHg,诊断急性支气管哮喘（重症)。-063-普通内科学

患者男，25岁，反复气喘发作10年，再次发作8小时。查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/分，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH7.20,PaO2，58mmHg,PaCO2，87mmHg,诊断急性支气管哮喘（重症)。

首选治疗方法
A.
(来学网)负压通气
B.
(来学网)无创正压通气
C.
(来学网)气管切开机械通气
D.
(来学网)经口气管插管机械通气
E.
(来学网)经鼻气管插管机械通气
若采用气管插管机械通气，恰当的是
A.
(来学网)因为气道阻力增加，故应采用大潮气量(12~15ml/kg)、慢呼吸频率的形式
B.
(来学网)因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP (15cmH2O)
C.
(来学网)为防止气压伤，应采用小潮气量(6~8 ml/kg)
D.
(来学网)因为PaO2降低，需高浓度供氧
E.
(来学网)因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围
经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是
A.
(来学网)哮鸣音消失
B.
(来学网)流量时间曲线监测无气流阻塞的表现
C.
(来学网)PEEP降至O
D.
(来学网)PS降至5cmH20稳定呼吸4小时
E.
(来学网)不需要静脉应用糖皮质激素

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)D

答案解析：

(1)患者支气管哮喘急性发作，已出现Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.2,合并失代偿性酸中毒，首选治疗应机械通气，改善肺通气，经鼻气管插管可导致鼻黏膜损伤，并发症多，因此首选经口气管插管。(2)通过血气分析结果，患者目前并发中度ARDS,肺顺应性明显下降，机械通气应采取肺保护性通气策略。(3)撤机指征一般是感染基本控制；患者有一定自主呼吸能力，吸气肌力量足以克服通气阻力（如最大吸气压≤-25cmH2O);有一定的肺功能储备；经鼻导管低流量吸氧的情况下，动脉血pH>7.3,PaO2>60mmHg。

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