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(来学网)
女性,55岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急诊手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后T39.3℃,血压维持在(115~135)/(72~80)mmHg。轻度腹胀,有排气排便。术后第2天尿量由42ml/h逐渐减少至23ml/h。经补液尿量无增加。
根据患者情况,尿量减少的最可能原因是
A.
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补液量不足
B.
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脱水
C.
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血液浓缩
D.
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尿管不通畅
E.
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急性肾衰竭
临床观察中,最有价值的监测指标是
A.
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神志变化
B.
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体温变比
C.
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血压变化
D.
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每小时尿量变化
E.
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血电解质变化
临床治疗中,应特别注意的是
A.
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应用抗生素控制感染
B.
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纠正电解质紊乱
C.
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纠正酸碱代谢失调
D.
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应用利尿剂加速排尿
E.
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严格控制补液量
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
答案解析:
(3)有肌肉挤压者,应注意横纹肌溶解引起的急性肾小管坏死;尿少的主要原因是血容量不足,肾血流量减少所致,当然尚与抗利尿激素和醛固酮增多有关;一旦发现患者尿量突然明显减少,肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.2μmo/L)时,即应考虑急性肾衰竭的可能。急性肾衰竭分为:少尿期,大多数在先驱症状12~24小时后开始出现少尿(每日尿量50~400ml)或无尿。般持续2~4周(短者2天,长者达1个月);多尿期,少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时即进入;恢复期,多尿期过后,肾功能多显著改善,尿量逐渐恢复正常,血肌酐、尿素氮亦接近正常水平。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入,宁少勿多”的原则控制液体入量,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
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