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(来学网)
患者,女性,75岁。右大腿卵圆窝反复出现圆形肿块已多年,此次因便秘突然包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而就医。下腹压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊:肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
此时对诊断帮助最小的检查是
A.
(来学网)
白细胞计数与分类
B.
(来学网)
子宫及附件B超检查
C.
(来学网)
立位做腹部X线透视
D.
(来学网)
直肠镜检查
E.
(来学网)
肛门直肠指检
患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区;白细胞计数12×109/L,中性分叶核粒细胞80%;腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影;镜检见直肠黏膜充血,应诊断为
A.
(来学网)
溃疡病急性穿孔
B.
(来学网)
急性阑尾炎穿孔
C.
(来学网)
卵巢囊肿蒂扭转
D.
(来学网)
外伤性肠破裂
E.
(来学网)
急性盆腔炎
对此患者的处置中,不适当的处置是
A.
(来学网)
禁饮禁食,静脉输液
B.
(来学网)
严密观察血压,如有下降再行手术治疗
C.
(来学网)
半卧位
D.
(来学网)
胃肠减压
E.
(来学网)
使用抗生素
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
答案解析:
(3)白细胞计数分类协助判断感染情况,子宫及附件B超检查协助除外妇科急腹症,立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂,直肠镜检查可有阳性发现,但帮助最小。结肠破裂诊断要点:①腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。对可疑患者,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。
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