(来学网)患者，女，56岁，既往有高血压、高脂血症病史，长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周，伴黑便数日就诊。患者自诉了周前因膝关节痛，服用布洛芬，疼痛未缓解，自行加用萘普生。胃镜检查显示：胃窦小弯侧有一约7mm溃疡，幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常。
- 该患者根除Hp的推荐用药方案是()
A. (来学网)埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+阿莫西林+克拉霉素
B. (来学网)埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑
C. (来学网)埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素
D. (来学网)埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星
E. (来学网)埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+克拉霉素+甲硝唑
- 患者溃疡治愈后，因膝关节痛，需要长期服用非甾体抗炎药。为降低溃疡发生风险，首选的预防药物是（）
答案解析：
(1)四联疗法，Hp根除率较高：埃索美拉唑20mg bid,餐前30min。枸橼酸铋钾220mg bid,餐前30min。阿莫西林1.0g bid,餐后30min。克拉霉素500mg bid,餐后30min,但是该患者服用了他汀类,克拉霉素避免与他汀类同服，可以换成甲硝唑。(2)米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI。
