(来学网)患儿女,11岁。上呼吸道感染后10d出现心前区不适、胸闷、心悸。现突然发生烦躁不安,脸色苍白,四肢湿冷及末端发绀。心电图检查示各导联ST段压低,T波低平和频发室性期前收缩,诊断为病毒性心肌炎。
  1. 此时最不可能的并发症是()。
    A.
    (来学网)频发室性期前收缩
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)充血性心力衰竭
    D.
    (来学网)高度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)心脑综合征
  2. 此时最可能的并发症是()。
    A.
    (来学网)频发室性期前收缩
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)充血性心力衰竭
    D.
    (来学网)高度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)心脑综合征
正确答案:
(1)D
(2)B
答案解析:
(1)病毒性心肌炎患者的体格检查:①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;A项,②心率和心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见,极少数出现房室传导阻滞;③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;C项,⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;B项,⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。E项,心脑综合征因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状,病毒性心肌炎患者可能出现头晕、倦怠、晕厥。因此答案选D。(2)该患者目前临床表现为烦躁不安,脸色苍白,四肢湿冷及末端发绀,为休克表现,考虑为病毒性心肌炎引起的心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征,即心源性休克。因此答案选B。
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