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(来学网)
患者男,50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体格检查:血压80/55mmHg,P110次/min,腹部有压痛,肌紧张,脐周可见蓝色斑,莫菲征可疑阳性。
该患者最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
急性胆囊炎
B.
(来学网)
急性胃炎
C.
(来学网)
急性肠梗阻
D.
(来学网)
急性肠炎
E.
(来学网)
急性胰腺炎
首选的检查是()。
A.
(来学网)
血、尿常规
B.
(来学网)
尿淀粉酶
C.
(来学网)
X线胸片
D.
(来学网)
腹部B超
E.
(来学网)
血清淀粉酶
如诊断困难,应进一步行()。
A.
(来学网)
剖腹探查
B.
(来学网)
腹腔穿刺
C.
(来学网)
抗感染治疗后观察
D.
(来学网)
抗休克治疗
E.
(来学网)
ERCP
确立诊断前,在治疗过程中不应()。
A.
(来学网)
禁食,胃肠减压
B.
(来学网)
吗啡镇痛
C.
(来学网)
胰酶抑制剂
D.
(来学网)
补液
E.
(来学网)
营养支持
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
(4)B
答案解析:
(1)胰腺炎的主要症状是腹痛,常在饱食和饮酒后发作。当病变累及全胰时,疼痛范围较宽,并呈束带状向腰背部放射。此外,胰腺出血可经腹膜后途径渗入皮下,出现在脐周,称Cullen征。根据患者饮酒后上腹疼痛,两侧腰部放射痛以及脐周可见蓝色斑,可诊断为急性胰腺炎。(2)淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要标志物,也是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在急性胰腺炎后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。尿淀粉酶24小时才开始升高,48小时到达高峰。因此,首选检查为血清淀粉酶。(3)对于急腹症的患者腹腔穿刺有利于确定诊断。如穿刺抽出不凝血,可以断定有腹腔内脏器出血。如穿得脓性渗液可以明确腹膜炎诊断。(4)在明确诊断之前,不建议用吗啡、杜冷丁等强效镇痛药,以免掩盖病情,导致对病情判断失误。造成误诊误治、延误病情。
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