(来学网)患者,女,78岁。因发热伴腰痛入院,体温39℃,尿镜检见红白细胞,中段尿培养呈大肠杆菌生长。拟“急性肾盂肾炎”,立即予以静脉滴注抗生素,2h后,血压下降至70/50mmHg,每小时尿量不到10ml。
  1. 下列哪一项是首先采取的最合适措施()。
    A.
    (来学网)氢化可的松400mg静脉滴注
    B.
    (来学网)生理盐水500ml静脉滴注
    C.
    (来学网)抗内毒素单克隆抗体静脉滴注
    D.
    (来学网)多巴胺静脉滴注
    E.
    (来学网)多巴酚丁胺静脉滴注
  2. 此时,下列哪一项监测措施最适于运用?()
    A.
    (来学网)Swan-Ganz导管
    B.
    (来学网)动脉血氧饱和度
    C.
    (来学网)呼气末CO2监测
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)无创血压监测
  3. 经治疗,血压恢复正常,但出现气急,口唇发绀,低氧血症,拟诊“ARDS”,下列哪一项是患者发生ARDS的最可能原因()。
    A.
    (来学网)气管内分泌物增多
    B.
    (来学网)支气管痉挛
    C.
    (来学网)肺毛细血管损伤,通透性增加,引起顽固性低氧
    D.
    (来学网)脓毒性休克引起低氧
    E.
    (来学网)支气管内膜受损
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者因发热伴腰痛入院,体温39℃,尿镜检见红白细胞,中段尿培养呈大肠杆菌生长。拟诊“急性肾盂肾炎”,立即予以静脉滴注抗生素,2h后,血压下降至70/50mmHg,每小时尿量不到10ml,考虑诊断:泌尿系感染、感染性休克、肾功能不全。患者休克,应先补液纠正休克。(2)患者休克状态,纠正休克的过程中应动态监测血压变化。(3)ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。凝血和纤溶紊乱也参与ARDS的病程,ARDS早期促凝机制增强,而纤溶过程受到抑制,引起广泛血栓形成和纤维蛋白的大量沉积,导致血管堵塞以及微循环结构受损。肺表面活性物质的数量减少和活性降低时引起ARDS病人发生顽固低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。
专业知识+专业实践能力