(来学网)患者,男,37岁。症见左下肢疼痛,皮肤暗红而肿,趺阳脉搏动消失,左足第4、第5趾色紫黑溃破腐烂,创面肉色不鲜,疼痛异常,彻夜难眠,发热,口干,纳差,便秘,小便黄赤,苔黄腻,脉洪大。
  1. 该患者证属()。
    A.
    (来学网)脱疽肾虚证
    B.
    (来学网)脱疽气血两虚证
    C.
    (来学网)脱疽气滞血瘀证
    D.
    (来学网)脱疽血瘀证
    E.
    (来学网)脱疽热毒证
  2. 本患者治法为()。
    A.
    (来学网)行气活血法
    B.
    (来学网)清热解毒止痛法
    C.
    (来学网)活血通脉法
    D.
    (来学网)温阳通脉法
    E.
    (来学网)清热利湿法
  3. 该患者方选()。
    A.
    (来学网)桃红四物汤
    B.
    (来学网)十全大补汤、人参养荣汤
    C.
    (来学网)六味地黄丸
    D.
    (来学网)四妙勇安汤、顾步汤
    E.
    (来学网)阳和汤、独活寄生汤
  4. 该病当与以下疾病相鉴别,除了()。
    A.
    (来学网)大动脉炎
    B.
    (来学网)雷诺病
    C.
    (来学网)肢体动脉栓塞
    D.
    (来学网)糖尿病性坏疽
    E.
    (来学网)下肢静脉曲张
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)1、脱疽热毒证:患肢皮肤暗红而肿,趺阳脉消失,患趾如煮熟红枣,渐变紫黑,破溃腐烂,疼痛异常,伴发热,口干,便秘,尿黄赤,舌质红,苔黄腻,脉洪数或细数。
2、脱疽血瘀证(气滞血瘀证):患肢暗红或青紫,下垂则甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤肌肉萎缩,趾甲变厚,趺阳脉消失,静止痛,尤以夜间为甚,舌红或紫暗,苔白薄,脉沉细而涩。
3、脱疽气血两虚证:病久体衰,面容憔悴,神情倦怠,心悸气短,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,患肢坏死组织脱落后疮面经久不愈,肉芽暗红或淡红不鲜,舌质淡,脉沉细弱。
4、脱疽肾虚证:多见于各型久病者,精神委顿,面色晦暗无华,或面垢,腰痛肾虚,上身热下身寒,头晕乏力,男子见遗泄之作,女子见经闭或月经失调,大便溏,脉细无力。
根据患者体征,判断患者为脱疽热毒证,故正确答案为E。(2)热毒证患者是由于气血凝滞,久郁化热而致。治法:清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。(3)该患者方选:
1、四妙勇安汤,功效清热解毒,活血止痛。本方所治之脱疽,乃因血行不畅,火毒内蕴而成。治宜清热解毒为主,兼以活血止痛。方中重用金银花清气分之热,解血分之毒;当归行血气之凝滞,活血养血,祛瘀生新;重用玄参清热滋阴,污火解毒,软坚散结;甘草泻火解毒,调和诸药。药仅四味,力专效宏,治脱疽溃烂,毒热正盛,阴血耗伤者。
2、顾步汤,功效益气活血,清热解毒。方中人参、黄芪、当归补气生血,扶正固本;石斛滋阴养胃,清热生津;牛膝活血行瘀,消肿止痛;银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒,消毒散结;甘草解毒缓急,调合诸药。
本方重点在于清热解毒,但又兼及补气活血,标本兼顾,故用于脱疽热毒证者极效。(4)与脱疽相鉴别的疾病为:
1、雷诺氏病:多见于青年女性,好发于双手,两侧对称。由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷,皮色苍白,继而变为紫绀。待诱因消失,可恢复常态,脉搏正常,可伴有皮肤硬化,很少发生坏疽。
2、肢体动脉栓塞:多见于50岁以上的老年人,双侧下肢常同时发病,多数病人血胆固醇含量较高,脂蛋白代谢异常,并伴有高血压、冠状动脉供血不足等并发症。
3、糖尿病性坏疽:多为湿性坏疽,范围较大,蔓延迅速,并有尿糖阳性,空腹血糖增高,多饮、多食、多尿等。
4、大动脉炎好发于青少年女性,发病高峰在20~30岁,呈慢性进行性改变,病程可长达20余年。逐渐出现肢体缺血表现,但极少发现肢体溃疡或坏疽。下肢静脉曲张早期下肢的皮下会出现毛细血管扩张,然后逐渐出现皮下血管扩张、迂曲成团,久站后出现酸胀、疼痛的症状;发展至后期则可能出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。继发浅表静脉血栓发作时,会出现血栓性静脉炎,局部红、肿、热、痛,可触及条索样肿物,临床表现与脱疽全然不同,故无需鉴别,正确答案为E。
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