(来学网)患者,女性,30岁。患者正值哺乳期,诉突发左侧乳房肿块3天,迅速发展到全乳房,体温38℃,左乳较右乳明显增大,皮肤发红、灼热。触诊:整个乳房发硬,有明显压痛,未触及局限性肿块和波动感,左腋窝可触及肿大淋巴结。
  1. 本病例首先考虑的诊断为()。
    A.
    (来学网)乳痈
    B.
    (来学网)炎性乳岩
    C.
    (来学网)乳癖
    D.
    (来学网)乳核
    E.
    (来学网)乳发
  2. 本病例进一步的确诊检查是()。
    A.
    (来学网)乳房造影
    B.
    (来学网)X线检查
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)穿刺活检
    E.
    (来学网)切除活检
  3. 本病例的进一步治疗是()。
    A.
    (来学网)放疗、化疗
    B.
    (来学网)内分泌治疗
    C.
    (来学网)中医药治疗
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)免疫治疗
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)1、乳发:指乳房或胸肌之内易于腐烂坏死的化脓性感染。西医名为乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎。
2、乳痈:西医为急性化脓性乳腺炎。初期患者乳房肿胀疼痛;患处出现压痛性硬块,表面皮肤红热;同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展,则上述症状加重,此时,疼痛呈搏动性,患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大,并有压痛。
3、乳核:西医为乳房肿块。以乳中结核,状如鸡卵,表面光滑,边界清楚,推之能移,不痛,与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。
4、炎性乳岩:为乳房恶性肿瘤。短时间乳腺弥漫性增大,范围常超出整个乳腺的1/3,变硬,有触痛,乳腺皮肤大范围红肿,增厚,出现橘皮样外观,病变皮肤温度增高。可触及腋窝或锁骨上淋巴结肿大转移。
5、乳癖西医则称为乳腺囊性增生症。是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。
根据患者乳房发硬,无波动感,伴有红肿热痛,且触及腋窝淋巴结肿大,判断患者为炎性乳岩,故正确答案为B。(2)乳腺病变部位经外科手术切除活检,可获得适当的肿瘤组织及受累的皮肤、皮下淋巴管组织,经病理学检查为确诊手段。(3)炎性乳岩患者常在确诊时肿瘤已扩散出现转移,单纯手术治疗,对转移灶没有作用,故疗效差。治疗炎性乳岩应采用综合治疗。首先进行新辅助化疗,即先进行化疗,新辅助化疗获得临床缓解的患者,化疗结束后再进行局部区域的放疗。
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