(来学网)患者女性,35岁,8个月前曾因葡萄胎行清宫,现再次出现阴道不规则出血,间断痰中带血丝,妇检示:阴道壁可见紫蓝色结节,胸片见双肺团块状影,查血hCG>100000U/L,阴道壁结节活检示未见绒毛结构。
  1. 该患者目前最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)侵蚀性葡萄胎
    B.
    (来学网)重复性葡萄胎
    C.
    (来学网)持续性葡萄胎
    D.
    (来学网)阴道癌
    E.
    (来学网)绒毛膜癌
  2. 支持上述诊断的依据除外()。
    A.
    (来学网)痰中带血
    B.
    (来学网)8个月前曾发生葡萄胎
    C.
    (来学网)胸片见团块状影
    D.
    (来学网)阴道壁见紫蓝色结节
    E.
    (来学网)活检病理未见绒毛结构
  3. 该患者分期属于()。
    A.
    (来学网)Ⅳ期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)Ⅲ期
    D.
    (来学网)Ⅱ期
    E.
    (来学网)不能确定
  4. 该患者首选的治疗是()。
    A.
    (来学网)激素治疗
    B.
    (来学网)手术
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)以上均不是
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)根据该患者症状、体征与检查检验,应考虑滋养细胞肿瘤。根据血hCG升高且活检未见绒毛结构,诊断为绒毛膜癌。(2)对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌,半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎排空后半年至一年者,绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,间隔时间越长,绒癌可能性越大。该患者为8个月,因此无法依此确诊。(3)滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年):Ⅰ期:病变局限于子宫;Ⅱ期:病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件阴道阔韧带;Ⅲ期:病变转移至肺,有或无生殖系统病变;Ⅳ期:所有其他转移。该患者发生肺转移但无其他远处转移,因此为Ⅲ期。(4)绒癌最主要的治疗手段为化疗,而不是手术和放疗。
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