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(来学网)
患者女性,35岁,8个月前曾因葡萄胎行清宫,现再次出现阴道不规则出血,间断痰中带血丝,妇检示:阴道壁可见紫蓝色结节,胸片见双肺团块状影,查血hCG>100000U/L,阴道壁结节活检示未见绒毛结构。
该患者目前最有可能的诊断是()。
A.
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侵蚀性葡萄胎
B.
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重复性葡萄胎
C.
(来学网)
持续性葡萄胎
D.
(来学网)
阴道癌
E.
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绒毛膜癌
支持上述诊断的依据除外()。
A.
(来学网)
痰中带血
B.
(来学网)
8个月前曾发生葡萄胎
C.
(来学网)
胸片见团块状影
D.
(来学网)
阴道壁见紫蓝色结节
E.
(来学网)
活检病理未见绒毛结构
该患者分期属于()。
A.
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Ⅳ期
B.
(来学网)
Ⅰ期
C.
(来学网)
Ⅲ期
D.
(来学网)
Ⅱ期
E.
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不能确定
该患者首选的治疗是()。
A.
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激素治疗
B.
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手术
C.
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化疗
D.
(来学网)
放疗
E.
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以上均不是
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
(4)C
答案解析:
(1)根据该患者症状、体征与检查检验,应考虑滋养细胞肿瘤。根据血hCG升高且活检未见绒毛结构,诊断为绒毛膜癌。(2)对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌,半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。葡萄胎排空后半年至一年者,绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能,间隔时间越长,绒癌可能性越大。该患者为8个月,因此无法依此确诊。(3)滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年):Ⅰ期:病变局限于子宫;Ⅱ期:病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件阴道阔韧带;Ⅲ期:病变转移至肺,有或无生殖系统病变;Ⅳ期:所有其他转移。该患者发生肺转移但无其他远处转移,因此为Ⅲ期。(4)绒癌最主要的治疗手段为化疗,而不是手术和放疗。
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