(来学网)男,17岁。患1型糖尿病3年,长期皮下注射胰岛素,近2天因腹泻停用。查体:意识不清,血压75/50mmHg,心率125次/分,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。
  1. 最可能考虑为
    A.
    (来学网)高渗高血糖综合征
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)低血容量性休克
  2. 与诊断无关的检查是
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血脂、胆固醇测定
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖、尿酮
    E.
    (来学网)血培养
  3. 为该患者立即采取的措施是
    A.
    (来学网)静脉滴注5%碳酸氢钠
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)建立静脉通道并恢复皮下注射胰岛素
    D.
    (来学网)补液加有效的抗生素
    E.
    (来学网)补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)1型糖尿病有自发酮症酸中毒的倾向,其主要表现为疲乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、深大呼吸(库斯莫尔呼吸),呼气中有烂苹果味(酮味),严重失水,尿少,血压下降、心率增快等(选B)。高渗高血糖综合征以严重高血糖而无明显酮症,血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征(不选A)。低血糖反应多发生于服用胰岛素促泌药和注射胰岛素等药物后,可出现心悸、疲乏、饥饿感、出冷汗、脉搏细速、恶心、呕吐,重者抽搐、昏迷,甚至死亡(不选D)。(2)糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一,多由胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当等因素引起,酸中毒失代偿后出现头痛、嗜睡、深大呼吸(库斯莫尔呼吸),呼气中有烂苹果味(酮味),可伴有失水、尿少、血压下降、心率增快等症状。发生糖尿病酮症酸中毒时患者需要检查的是血糖(不选C)、尿糖、尿酮体(不选D)、血脂(不选B)、血清胆固醇;血气分析可监测体内酸碱平衡状态(不选A)。(3)补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要和关键环节,同时用小剂量胰岛素静脉注射,调整血糖。当尿量>40ml/h应立即补钾,出现酸中毒时静脉滴注5%碳酸氢钠,以纠正酸碱平衡失调。