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(来学网)
男,64岁。四肢活动障碍伴加重1年入院。无慢性疾病史。查体:表情呆滞,慌张步态,四肢呈“齿轮样”肌张力增高,双手指鼻试验正常。头颅MRI检查无异常。
本病的主要病变部位在
A.
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皮质
B.
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小脑
C.
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黑质
D.
(来学网)
白质
E.
(来学网)
丘脑
本病的体征应除外
A.
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手“搓丸样”动作
B.
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“小字征”
C.
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行走时步距缩短
D.
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系裤带、鞋带等不易完成
E.
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偏身感觉减退
针对病因治疗,应选用
A.
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华法林
B.
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溴隐亭
C.
(来学网)
左旋多巴
D.
(来学网)
甘露醇
E.
(来学网)
氟哌啶醇
患者经药物治疗一段时间后,症状好转,但后又出现加重。为进一步治疗加用苯海索(安坦)、金刚烷胺、溴隐亭和司来吉兰。患者出现口干、视物模糊、排尿困难症状,考虑此现象可能是某种药物的不良反应,最可能的药物是
A.
(来学网)
苯海索
B.
(来学网)
金刚烷胺
C.
(来学网)
左旋多巴
D.
(来学网)
溴隐亭
E.
(来学网)
司来吉兰
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)帕金森病(PD)临床上以静止性震颤、运动迟缓(随意运动减少、面部表情呆滞等)、肌强直(“铅管样强直”“齿轮样强直”)和姿势步态障碍(慌张步态)为主要特征。实验室及影像学检查常无明显异常或特征性改变。PD的主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡和路易小体形成。(2)帕金森病的特征性症状为静止性震颤,典型表现是拇指与示指出现“搓丸样”动作(不选A)。可有感觉障碍,早期出现嗅觉减退或睡眠障碍,无偏身感觉减退(选E)。运动迟缓表现为动作缓慢、笨拙,系裤带、鞋带等手指精细动作缓慢和不易完成(不选D);书写字体时越写越小,呈现“小字征”(不选B)。姿势步态障碍表现为随病情进展步伐逐渐变小变慢,启动、转弯时步态障碍尤为明显(不选C)。(3)帕金森病的主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡和路易小体形成。针对病因治疗,首选左旋多巴(选C)。溴隐亭属麦角类多巴胺受体激动剂,会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化,现已不主张使用(不选B)。(4)苯海索(安坦)为抗胆碱药,不良反应为口千、视物模糊、排尿困难,严重者有幻觉、谵妄等(选A)。金刚烷胺为促多巴胺释放药,不良反应为意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿等(不选B)。左旋多巴为多巴胺前体药,不良反应为恶心、呕吐、直立性低血压、心律失常、异动症和精神症状等(不选C)。溴隐亭为多巴胺受体激动剂,不良反应为恶心、呕吐、口干、直立性低血压、精神症状等(不选D)。司来吉兰为单胺氧化酶B型抑制剂,不良反应为失眠恶心、呕吐、不自主动作等(不选E)。
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