(来学网)男,49岁。肝硬化3年,因呕血、黑便来院,诊断为肝硬化、食管静脉曲张破裂出血。查体:血压80/50mmHg。颈部及前胸可见蜘蛛痣。肝未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
  1. 出现蜘蛛痣的原因是
    A.
    (来学网)雌激素增多
    B.
    (来学网)糖皮质激素增多
    C.
    (来学网)雄激素增多
    D.
    (来学网)醛固酮增多
    E.
    (来学网)血管升压素增多
  2. 应警惕该患者发生的并发症是
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)原发性肝癌
    C.
    (来学网)肝肾综合征
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)电解质紊乱
  3. 经一般止血后效果不佳,应选择
    A.
    (来学网)加大垂体后叶素的用量
    B.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)反复输血或凝血因子
    D.
    (来学网)口服普萘洛尔降低门静脉压力
    E.
    (来学网)门腔静脉分流术
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)肝脏功能正常情况下,血液中各种激素都保持一定水平,多余的激素经肝脏处理而被灭活。当患肝病时,可出现雌激素灭活障碍,导致雌激素增多,雄激素相对减少。男性出现性欲减退、毛发脱落、不育及乳房发育;女性出现月经失调、闭经、不孕等。雌激素增多的突出体征有蜘蛛痣和肝掌。(2)肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症,是最常见的死亡原因。肝硬化是导致肝性脑病最主要的原因,常见诱因包括上消化道出血(最常见)、高蛋白饮食等。感染常见于抵抗力降低、门-腔静脉侧支循环开放等情况。原发性肝癌常表现为患者在短期内病情迅速恶化,肝脏进行性增大,表面凹凸不平,持续性肝区疼痛。肝肾综合征的主要表现为在难治性腹水基础上出现少尿、无尿及氮质血症,肾脏无明显器质性损害。(3)三腔二囊管压迫止血是在药物治疗无效的大出血时暂时使用。因患者痛苦、并发症多、早期再出血率高,不可长期使用,不推荐为首选措施。经一般止血后效果不佳时,应选择三腔二囊管压迫止血。