(来学网)女,69岁。患原发性高血压20年,血压最高达180/105mmHg,未采取规律的药物治疗。近3年体力劳动后常出现呼吸困难,休息后缓解。1周前爬山后着凉,出现咳嗽、咳痰、发热,自服感冒药未见明显好转,稍微活动后感心悸、气短。3天前夜间入睡后突然憋醒,伴喘息,急诊入院,入院时喘息严重,卧床休息时仍感明显胸闷、气短。初步诊断为慢性心力衰竭急性失代偿。
  1. 患者慢性心力衰竭急性发作的诱发因素是
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)体力劳动
    C.
    (来学网)上呼吸道感染
    D.
    (来学网)不恰当地停用降压药
    E.
    (来学网)情绪激动
  2. 患者入院时心功能分级是
    A.
    (来学网)代偿期
    B.
    (来学网)I级
    C.
    (来学网)Ⅱ级
    D.
    (来学网)III级
    E.
    (来学网)IV级
  3. 患者休息时的体位是
    A.
    (来学网)半坐卧位
    B.
    (来学网)胸膝卧位
    C.
    (来学网)中凹卧位
    D.
    (来学网)侧卧位
    E.
    (来学网)仰卧位
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)心力衰竭的诱发因素有:感染(呼吸道感染是最常见、最重要的诱因)、心律失常(心房颤动最常见)、血容量增加(钠盐摄入过多,输液过快、过多)、生理或心理压力过大(妊娠、过度劳累、剧烈运动、情绪激动等)、治疗不当(如不恰当地停用利尿药或降压药等)、原有心脏疾病加重或合并其他疾病(如冠心病发生急性心肌梗死,合并甲状腺功能亢进症或贫血等)。(2)心功能I级是体力活动不受限,日常活动(一般活动)不引起明显的气促、乏力或心悸。Ⅱ级是体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动如平地步行200~400m或以常速上3层以上楼梯的高度时,出现气促、乏力和心悸。Ⅲ级是体力活动明显受限,稍事活动或轻于日常活动如平地步行100~200m或以常速上3层以下楼梯的高度时,即引起显著气促、乏力或心悸。IV级是体力活动重度受限,休息时也有气促乏力或心悸,稍有体力活动症状即加重,任何体力活动均会引起不适。(3)心力衰竭患者卧床休息时仍感明显胸闷、气短,应取半坐卧位。半坐卧位时,减少回心血量,减轻肺淤血,降低心脏负荷;膈肌下降,胸腔容积扩大,减轻腹腔脏器对心肺的压迫,增加肺活量,利于气体交换。