(来学网)女,37岁。扩张型心肌病5年,因心力衰竭入院。清晨漱洗时突然跌倒,呼之不应,面色苍白,口唇发绀,颈动脉搏动消失,血压测不出。
  1. 最短时间判断心脏骤停的可靠依据是
    A.
    (来学网)大声呼叫患者不应
    B.
    (来学网)大动脉搏动消失
    C.
    (来学网)测量不到血压
    D.
    (来学网)瞳孔散大
    E.
    (来学网)呼吸停止
  2. 护士首先采取的措施是
    A.
    (来学网)连接心电监护
    B.
    (来学网)呼叫值班医生
    C.
    (来学网)静脉穿刺输液
    D.
    (来学网)胸外按压
    E.
    (来学网)立即将患者转移至抢救室
  3. 心肺复苏的操作要点不包括
    A.
    (来学网)按压部位在胸骨体中下1/3交界处
    B.
    (来学网)按压频率为60~100次/分
    C.
    (来学网)胸外按压与人工呼吸的比为30:2
    D.
    (来学网)按压力量应使胸骨下陷4~5cm(成人)
    E.
    (来学网)手指不触及胸壁,手臂与胸骨水平垂直
  4. 胸外按压有效的指征不包括
    A.
    (来学网)可触及颈动脉、股动脉搏动
    B.
    (来学网)呼吸改善或出现自主呼吸
    C.
    (来学网)血氧饱和度达90%以上
    D.
    (来学网)收缩压为60mmHg以上
    E.
    (来学网)发绀减退,面部及口唇色泽转红
  5. 抢救由上述机制引起的心脏骤停时,最有效的方法是
    A.
    (来学网)静脉注射利多卡因
    B.
    (来学网)静脉注射肾上腺素
    C.
    (来学网)植入临时起搏器
    D.
    (来学网)直流非同步电除颤
    E.
    (来学网)直流同步电复律
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)C
(5)D
答案解析:
(1)识别心脏骤停最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。通常成人检查颈动脉,儿童检查股动脉,婴儿检查肱动脉。但是检查脉搏对非专业人员来说存在困难,且医务人员检查脉搏也会花费较长时间,故医务人员如须检查脉搏,时间不应超过10秒,如果无法明确触摸到脉搏,就应开始心肺复苏,切不可因反复测脉搏、观察瞳孔变化等而贻误复苏时机。新版《心脏骤停复苏指南》指出为快速识别心脏骤停,要求首先拍打患者双肩并大声呼叫患者,如无反应,接下来同时判断呼吸和检查脉搏,可以在患者没有呼吸或不能正常呼吸(仅有喘息)的情况下开始心肺复苏。(2)心脏骤停三联征:突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。首先采取的措施是心肺复苏(胸外按压→开放气道→口对口人工呼吸)。(3)心肺复苏的操作要点包括将患者放置于仰卧位,平躺在坚实平面上。按压胸骨下1/3处,相当于男性两乳头连线与胸骨中线交叉处。手指不触及胸壁,手臂与胸骨水平垂直。按压频率100~120次/分,使胸骨下陷5~6cm。按压和放松时间比例为1:1。胸外按压与人工呼吸的比为30:2。(4)心肺复苏按压有效的指征包括神志恢复,面色及口唇由发绀转为红润,大动脉搏动,瞳孔缩小,自主呼吸恢复。有效的胸外按压可产生60~80mmHg的动脉压,对成功复苏极为关键。血氧饱和度主要与通气情况有关。(5)心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动,无脉性室性心动过速可在很短时间内迅速恶化为心室颤动,可以和心室颤动同等对待,直流非同步电除颤是目前治疗心室颤动和无脉室速的最有效方法。对于心室颤动患者,如除颤延迟,除颤的成功率会明显降低,每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降7%~10%,故尽早除颤可显著提高复苏成功率。