(来学网)男,40岁。反复咳嗽1周,突然加重2天。既往有哮喘病史30年。查体:嗜睡,血压145/90mmHg,心率130次/分,发绀,大汗,端坐呼吸,呼吸音减弱,双肺满布哮鸣音。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)支气管哮喘
    B.
    (来学网)喘息型支气管炎
    C.
    (来学网)危重哮喘发作
    D.
    (来学网)哮喘并发气胸
    E.
    (来学网)哮喘并发感染
  2. 应首选的检查是
    A.
    (来学网)肺功能检查
    B.
    (来学网)胸部X线检查
    C.
    (来学网)血清IgE检查
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)血气分析检查
  3. 治疗措施不正确的是
    A.
    (来学网)氧疗
    B.
    (来学网)胸腔穿刺抽气
    C.
    (来学网)控制感染
    D.
    (来学网)静脉注射氨茶碱、糖皮质激素平喘
    E.
    (来学网)纠正酸中毒
  4. 当前控制哮喘最有效的药物是
    A.
    (来学网)沙丁胺醇
    B.
    (来学网)色甘酸钠
    C.
    (来学网)抗胆碱药
    D.
    (来学网)白三烯拮抗药
    E.
    (来学网)糖皮质激素
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)支气管哮喘的典型症状为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,危重哮喘发作表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安,甚至发绀,患者常被迫坐起或端坐呼吸。喘息型支气管炎可有类似哮喘表现,表现为呼气性哮鸣及肺底少量粗湿啰音。哮喘并发气胸最常见的症状是突感一侧胸痛,持续时间短,继之出现胸闷、气促、刺激性咳嗽。(2)肺功能检查在哮喘诊断、病情严重程度分级及治疗效果评估方面具有关键作用。外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断,血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大,但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据。心电图常用于心律失常、冠心病的诊断。血气分析常用于呼吸衰竭的诊断。(3)支气管哮喘患者因气流受限常有缺氧和二氧化碳潴留,治疗时应给予吸氧和纠正酸碱平衡紊乱,其他治疗还包括脱离变应原、药物治疗(糖皮质激素、氨茶碱)等。胸腔穿刺抽气常用于气胸患者的治疗。(4)治疗哮喘的药物可分为控制性药物和缓解性药物两大类。控制性药物是指需要长期使用的药物,其中吸入型糖皮质激素是目前控制哮喘的首选药物。缓解性药物是指按需使用的药物,包括短效吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇)、短效吸入抗胆碱药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素(不宜长期使用)等。色甘酸钠用于预防由运动及过敏源导致的支气管哮喘。