(来学网)男,52岁。肝硬化病史8年,1周前反复呕血、黑便,经治疗后病情稳定,近来睡眠障碍,计算力障碍,脑电图异常。
  1. 该患者治疗措施不恰当的是()。
    A.
    (来学网)限制蛋白饮食
    B.
    (来学网)弱酸性溶液灌肠
    C.
    (来学网)弱碱性溶液灌肠
    D.
    (来学网)乳果糖口服
    E.
    (来学网)L-鸟氨酸静脉输注
  2. 肝硬化消化道大出血诱发肝性脑病的主要机制是()。
    A.
    (来学网)大量失血导致休克
    B.
    (来学网)大量失血干扰脑代谢
    C.
    (来学网)失血后引起脑出血
    D.
    (来学网)肠道积血致产氨增多
    E.
    (来学网)失血造成脑组织缺氧
  3. 患者禁用谷氨酸钾的情况是()。
    A.
    (来学网)早期肝性脑病
    B.
    (来学网)肝肾综合征
    C.
    (来学网)晚期肝性脑病
    D.
    (来学网)稀释性低钠血症
    E.
    (来学网)继发感染
  4. 患者出现抽搐,选用的药物最好是()。
    A.
    (来学网)氯丙嗪
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)副醛
    D.
    (来学网)地西泮
    E.
    (来学网)硫喷妥钠
  5. 护士对患者饮食指导,不正确的是()。
    A.
    (来学网)高碳水化合物饮食
    B.
    (来学网)高蛋白质饮食
    C.
    (来学网)高维生素饮食
    D.
    (来学网)不能进食者可静脉滴注葡萄糖
    E.
    (来学网)酌情限水、限钠
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)D
(5)B
答案解析:
(1)肝性脑病可表现为嗜睡,行为异常、言语不清、书写障碍、定向力障碍,有扑翼样震颤,脑电图异常。肝性脑病的发病机制主要是氨中毒引起,弱碱性溶液灌肠有助于氨的吸收,使病情加重。肝性脑病患者应限制蛋白饮食,可用弱酸性溶液灌肠或口服乳果糖保持大便通畅,鸟氨酸可通过鸟氨酸循环(尿素循环)合成尿素而降低血氨。(2)肝性脑病的发病机制主要是肝脏功能受损时,对氨的代谢能力降低,游离的NH3有毒性,且能透过血-脑屏障,阻碍脑细胞的三羧酸循环,使大脑细胞能量供应不足,导致代谢紊乱从而出现一系列中枢神经系统异常表现。肝硬化并发消化道大出血后,血液积在肠道,产氨增多,诱发肝性脑病。(3)肝肾综合征的主要表现为在难治性腹水基础上出现少尿、无尿及氮质血症,此时慎用或禁用谷氨酸钾,防止发生高钾血症。(4)肝性脑病患者应避免应用镇静催眠药、麻醉药和有肝毒性的药物等。当出现烦躁不安或抽搐时,禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类药物,可用地西泮、氯苯那敏等,使用量为常规用量的1/3~1/2,并减少给药次数。(5)肝性脑病急性期发作首日禁食蛋白质,减少蛋白质分解而产生的氨。每天供给足量的热量和维生素,即无蛋白、高热量饮食,以碳水化合物为主,限制摄入脂肪类食物。昏迷患者鼻饲25%葡萄糖溶液供给热量,以减少体内蛋白质代谢产氨。