(来学网)男,62岁。反复咳嗽、咳痰多年,加重2天,伴发热、咳黄色黏痰。查体:体温38.4℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压130/76mmHg,神志清楚,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,肺底部散在湿啰音。实验室检查:白细胞11.2×10^9/L,中性粒细胞分类0.85。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性支气管炎急性发作
    B.
    (来学网)急性肺炎
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)急性左心衰
    E.
    (来学网)肺性脑病
  2. 查血气分析:pH7.39,PaCO2 65mmHg,PaO2 52mmHg,SaO2 87%,此时应给予氧流量为()。
    A.
    (来学网)0.5L/min
    B.
    (来学网)1.5L/min
    C.
    (来学网)2.5L/min
    D.
    (来学网)3.5L/min
    E.
    (来学网)4.5L/min
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)慢性支气管炎好发于中老年,主要表现为反复咳嗽、咳痰,急性发作时可咳黄色黏痰,伴发热症状;血常规可见白细胞及中性粒细胞增多(选A)。支气管哮喘多见于青少年,典型表现为反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难,咳白色黏痰,常伴过敏史(不选C)。肺炎患者大多急性起病,咳嗽、咳痰明显,肺部听诊可闻及湿啰音(不选B)。急性左心衰以肺淤血为特征,典型表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等(不选D)。肺性脑病常表现为神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、膝腱反射减弱或消失等(不选E)。(2)Ⅱ型呼吸衰竭是缺氧伴二氧化碳潴留,即PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg,应给予低浓度持续吸氧,氧流量为1~2L/min。Ⅱ型呼吸衰竭患者血中CO2浓度长期保持在较高水平,使呼吸中枢对CO2的刺激产生适应,缺氧则成为兴奋外周化学感受器、驱动呼吸运动的主要因素。高浓度给氧会解除低氧对外周化学感受器的刺激,从而抑制患者呼吸。