(来学网)女,32岁。双下肢挤压伤后28小时入院。查体:神志清楚,双下肢挤压伤,肢体肿胀,颜色青紫。主诉双下肢疼痛,无尿。实验室检查:K+5.7mmol/L,肌酐475μmol/L,尿素氮25mmol/L
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾前性急性肾损伤
    B.
    (来学网)肾性急性肾损伤
    C.
    (来学网)肾后性急性肾损伤
    D.
    (来学网)急性肾损伤
    E.
    (来学网)慢性肾衰竭
  2. 引起本病的原因是
    A.
    (来学网)挤压伤出血致肾血流量减少
    B.
    (来学网)肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死
    C.
    (来学网)高钾血症
    D.
    (来学网)休克
    E.
    (来学网)血红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死
  3. 对高钾血症的处理,错误的是
    A.
    (来学网)血液滤过治疗
    B.
    (来学网)严密监测心电图
    C.
    (来学网)禁含钾食物和药物
    D.
    (来学网)使用库存血
    E.
    (来学网)使用葡萄糖+胰岛素
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)双下肢挤压伤常导致肾性急性肾损伤。表现为无尿,血肌酐和尿毒氮升高。(2)挤压综合征可导致横纹肌溶解,从肌肉中释放出肌红蛋白,经肾小球滤过而形成肾小管色素管型,堵塞并损害肾小管,引起急性肾小管坏死,从而导致急性肾损伤。(3)库存血中血细胞破坏,细胞内钾离子释放到细胞外,大量输注库存血时,可使血浆钾离子浓度升高,加重高钾血症病情。高钾血症可致心律失常,严重时出现心脏骤停,应严密监测心电图,禁用含钾食物和药物,可使用葡萄糖十胰岛素促使钾离子向细胞内转移。血钾过高、血肌酐过高、严重代谢性酸中毒等情况,可采用血液滤过治疗。