(来学网)男,67岁。晨起排便时突发剧烈头痛、头晕、呕吐、言语不清,左侧肢体麻木无力。血压195/110mmHg。
  1. 若辅助检查示脑实质内圆形高密度影,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)颅内动脉瘤
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)颅内动静脉畸形
    E.
    (来学网)脑疝
  2. 询问病史时应特别注意
    A.
    (来学网)吸烟史
    B.
    (来学网)家族史
    C.
    (来学网)高血压病史
    D.
    (来学网)近期服用药物史
    E.
    (来学网)冠心病、心绞痛病史
  3. 确诊首选的辅助检查是
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)X线
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)DSA
    E.
    (来学网)CT
  4. 首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)扩血管、抗凝、扩容治疗
    B.
    (来学网)止血、脱水、降低血压
    C.
    (来学网)颈动脉内膜切除术
    D.
    (来学网)开颅血肿清除术
    E.
    (来学网)细孔钻颅血肿穿刺吸除术
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)脑出血多在活动中或情绪激动时突然发生无前驱症状。发病后血压多有明显升高。脑出血后即刻会出现边界清楚的高密度影。脑梗死以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶症状为主,早期多无改变,24~48小时后出现低密度灶脑梗死区。脑疝分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝:小脑幕切迹疝患者会出现患侧瞳孔先缩小后增大表现;枕骨大孔疝表现为刷烈头痛、反复呕吐,常迅速发生呼吸和循环功能衰竭。(2)高血压并发细小动脉硬化为脑出血最常见的病因,且患者发病后血压升高明显,询问病史时应特别注意高血压病史。(3)头颅CT检查是确诊脑出血的首选检查方法,具有确诊价值。MRI检查和脑血管造影能检出更细微的病变。(4)脑出血一般先行非手术治疗,包括绝对卧床休息,脱水降颅内压,调整血压、止血、防止继续出血,促进神经功能恢复和防治并发症。如病情仍继续加重,应考虑开颅血肿清除术等手术治疗。