(来学网)男,73岁。因食管癌入院手术治疗,身高1.75m,体重50kg,心率85次/分,呼吸18次/分,既往吸烟50年,有家族史。
  1. 食管癌的好发部位是
    A.
    (来学网)食管颈段
    B.
    (来学网)食管上段
    C.
    (来学网)食管中段
    D.
    (来学网)食管下段
    E.
    (来学网)食管腹段
  2. 食管癌典型的临床表现是
    A.
    (来学网)胸骨后烧灼感
    B.
    (来学网)胸骨后异物感
    C.
    (来学网)食欲下降、呕吐
    D.
    (来学网)消瘦、贫血
    E.
    (来学网)进行性吞咽困难
  3. 此患者术前最重要的护理诊断是
    A.
    (来学网)知识缺乏
    B.
    (来学网)活动无耐力
    C.
    (来学网)有外伤的危险
    D.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
    E.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
  4. 患者术后最严重的并发症是
    A.
    (来学网)出血
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)吻合口瘘
    D.
    (来学网)乳糜胸
    E.
    (来学网)反流性食管炎
  5. 此患者出院后1个月又出现吞咽不畅,可能的原因是
    A.
    (来学网)反流性食管炎
    B.
    (来学网)幽门梗阻
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)吻合口狭窄
    E.
    (来学网)吻合口溃疡
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
(4)C
(5)D
答案解析:
(1)食管癌以鳞癌为主,好发于胸中段食管,下段次之,上段较少。(2)食管癌早期症状不明显,表现为吞咽粗硬食物时偶有不适感,如哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛;中晚期的典型症状为进行性吞咽困难;患者随病情发展逐渐出现消瘦、贫血、无力及营养不良的体征。(3)体质指数(BMI)及营养评价标准:BMI体重(kg)/[身高(m)]2。BM1在18.5-23.9为正常,<18.5为消瘦,24~27.9为超重,≥28为肥胖。该患者的BMI=50/1.75^2=16.33<18.5,且食管癌患者会出现进行性吞咽困难,如不加以干预,营养失调会进步发展,此时其最重要的诊断为“营养失调:低于机体需要量”。(4)吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,多发生在术后5~10天,表现为呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状。一旦发生应立即通知医生并嘱患者禁食,行胸腔闭式引流,应用抗生素并加强营养支持,严密观察生命体征,必要时做好手术准备(5)食管癌术后患者应加强自我观察,若术后3~4周再次出现吞咽困难,可能为吻合口狭窄,应及时就诊。