(来学网)女性,38岁,70kg。糖尿病3年,因左侧股疝在持续硬膜外麻醉下行修补术。因饮食疗法不能控制血糖,一直服用帕吉林(优降灵)。术前一天停药。手术当天血糖8.8mmol/L、尿糖(-)。术中复查血糖为7.0mmol/L,未做其他处理,手术顺利。术中患者生命体征平稳,术毕,送回病房。术后4小时,患者大汗淋漓、面色苍白、躁动,遂即昏迷不醒。
  1. 可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)低血糖昏迷
    B.
    (来学网)低钠血症
    C.
    (来学网)高渗性高血糖昏迷
    D.
    (来学网)高血糖酮性昏迷
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 应采取的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)立即给予胰岛素10U静滴
    B.
    (来学网)立即给予3%氯化钠溶液150mL
    C.
    (来学网)立即给予5%葡萄糖盐水1000mL静滴
    D.
    (来学网)立即静推25%葡萄糖溶液100mL
    E.
    (来学网)立即给予5%葡萄糖盐水500mL静滴
  3. 如患者经处理后清醒,但在术后治疗中出现血糖为15.3mmol/L,应采取的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)立即皮下注射胰岛素8U
    B.
    (来学网)立即注射胰岛素8U
    C.
    (来学网)应静点普通胰岛素2~8U,30~40min后复查
    D.
    (来学网)无需处理
    E.
    (来学网)应静点普通胰岛素5~10U,30~40min后复查
  4. 可能的原因是()。
    A.
    (来学网)术中输注糖水过多
    B.
    (来学网)术中输入氯化钠过少
    C.
    (来学网)术前停药过晚
    D.
    (来学网)术后补液不及时
    E.
    (来学网)术中输液不足
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)根据临床表现:患者有糖尿病史,术前停用降糖药,并禁饮禁食,术后4小时,患者大汗淋漓、面色苍白、躁动,遂即昏迷不醒,可能的诊断为低血糖。低血糖主要表现为交感神经兴奋,发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识蒙眬、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。(2)对于已经出现昏迷的低血糖患者应即刻静脉注射葡萄糖,以每分钟10mL速度静注50%葡萄糖溶液50mL或25%葡萄糖溶液100mL,对大多数病人用20~60mL50%葡萄糖溶液足以矫正低血糖。(3)根据病史,患者低血糖已纠正,目前出现血糖升高,应给予普通胰岛素控制血糖,首次剂量为静脉注射5~10U,30~40min后复查血糖。(4)患者出现低血糖的原因可能是术前口服降糖药停药时间过晚、胰岛素用量过大、中长效胰岛素应用不适当。
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