女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。实验时检查：E.SR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常<8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常<5RU/ml）。-临床执业

女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。实验时检查：E.SR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常<8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常<5RU/ml）。

该患者首先考虑的诊断是
A.
(来学网)强直性脊柱炎
B.
(来学网)风湿性关节炎
C.
(来学网)系统性红斑狼疮
D.
(来学网)类风湿关节炎
E.
(来学网)骨关节炎
治疗应首选的药物是
A.
(来学网)青霉素
B.
(来学网)布洛芬
C.
(来学网)青霉胺
D.
(来学网)地塞米松
E.
(来学网)甲氨蝶呤

正确答案：

(1)D
(2)E

答案解析：

(1)抗CCP抗体是一种自身抗体，是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。(2)改变病情抗风湿药(DMARD)有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用。DMARD可联合使用，也可以与激素或NSAIDs联合使用。传统的DMARD起效慢。一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物

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