(来学网)男,24岁,农民。因畏寒、发热起病,伴全身肌肉酸痛,头痛4天,于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染,尿量减少,尿色深黄。查体:结膜充血,巩膜及皮肤中度黄染,皮肤有出血点,浅表淋巴结肿大,肝肋下1cm,压痛(+),脾(-)。实验室检查:WBC15.4><10^9/L,N80%.L20%;尿检:尿蛋白(+),颗粒管型,WBC8~15/HP,RBC20~30/HP,BUN24mmol/L,凝集溶解试验阳性。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性黄疸型肝炎
    B.
    (来学网)肾综合征出血热
    C.
    (来学网)伤寒溶血尿毒综合征
    D.
    (来学网)疟疾黑尿病
    E.
    (来学网)钩端螺旋体病
  2. 检查最有诊断意义的是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)X线片
    D.
    (来学网)凝集溶解试验
    E.
    (来学网)肾功
  3. 药物治疗为首选药物的是
    A.
    (来学网)庆大霉素
    B.
    (来学网)四环素
    C.
    (来学网)磺胺甲嗯唑(新诺明)
    D.
    (来学网)青霉素
    E.
    (来学网)头孢曲松
  4. 确定诊断的指标是
    A.
    (来学网)流行病学资料
    B.
    (来学网)临床表现
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)便培养
    E.
    (来学网)凝集溶解试验
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)D
(4)E
答案解析:
(4)钧端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征,严重者引起肺出血、肝肾损害,脑膜脑炎等,后期可有眼与神经系统后发症。显微镜凝集溶解试验(简称显凝试验或凝溶试验)是临床最常用的试验,用抗原检测抗体,病后7~8日出现阳性,并且抗体效价逐渐升高,达1:400以上有诊断价值。此试验特异性及敏感性均较高,但抗体出现较晚,不能作为早期诊断。抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体,强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚,脏器功能受到损害,治疗作用就会减低。青霉素应早期使用,有提前退热、缩短病期、防止和减轻黄疸及出血的功效。本病临床表现多种多样,轻重差别很大,诊断需根据流行病学资料、临床表现及实验室检查综合考虑,确诊有赖于病原体分离或特异性血清学检查。