男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×10^9/L，N0.80，L0.20，ALT210U/L，TBIL40μmol/L。尿蛋白（+）。-临床执业

男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×10^9/L，N0.80，L0.20，ALT210U/L，TBIL40μmol/L。尿蛋白（+）。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)败血症
B.
(来学网)伤寒
C.
(来学网)钩端螺旋体病
D.
(来学网)病毒性肝炎急性黄疸型
E.
(来学网)肾综合征出血热
引起本病的病原是
A.
(来学网)汉坦病毒
B.
(来学网)伤寒杆菌
C.
(来学网)肝炎病毒
D.
(来学网)钩端螺旋体
E.
(来学网)痢疾杆菌
引起本病的病原是
A.
(来学网)汉坦病毒
B.
(来学网)伤寒杆菌
C.
(来学网)肝炎病毒
D.
(来学网)钩端螺旋体
E.
(来学网)痢疾杆菌

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)D

答案解析：

(2)患者急性发热起病，查体以结膜充血、巩膜轻度黄染、咽红、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，提示钩端螺旋体病可能性大。伤寒起病缓慢，发热呈梯形上升，白细胞数减低。肾综合征出血热以发热、出血和肾脏损害三大主征，可见"三红"、"三痛"等典型表现。肝炎是以食欲减退等消化道症状为显著，无眼结合膜充血和腓肠肌压痛，白细胞计数正常或减低。钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病。

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临床医学综合-传染病与性传播疾病