(来学网)患者男,45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤,X线摄片,未见骨折,行清创缝合。现突然出现烦躁不安,伴恐惧感,大汗淋漓,自述右下肢伤处疼痛加重.胀裂感。体温38.5℃,脉搏128次/分?血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。
  1. 本病可诊断为
    A.
    (来学网)芽胞菌性蜂窝织炎
    B.
    (来学网)厌氧性链球菌性蜂窝织炎
    C.
    (来学网)大肠埃希菌性蜂窝织炎
    D.
    (来学网)梭状芽胞杆菌感染
    E.
    (来学网)变形杆菌感染
  2. 治疗上不恰当的是
    A.
    (来学网)右下肢广泛、多处切开
    B.
    (来学网)800万U青霉素静脉注射
    C.
    (来学网)输200ML同型新鲜血
    D.
    (来学网)右下肢截肢
    E.
    (来学网)高压氧疗法
  3. 出现本病的可能原因为
    A.
    (来学网)清创不彻底
    B.
    (来学网)患者有复合创伤
    C.
    (来学网)未注射TAT
    D.
    (来学网)患者低蛋白血症
    E.
    (来学网)切口包扎过紧
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)临床特点是病情急剧恶化,皮肤、口唇变白,大量出汗,脉搏快速,体温逐步上升;患者常诉伤肢沉重或疼痛,持续加重,有胀裂感;伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出;皮肤如大理石样,有恶臭。故选D。(2)梭状芽胞杆菌感染的治疗:急症清创,应用抗生素,高压氧疗法,全身支持疗法。急诊清创术前准备包括静脉注入大剂量青霉素、输血等。病变区应做广泛、多处切口,如整个肢体已广泛感染,应果断进行截肢,以挽救生命,本题患者尚未达到截肢程度,D是不恰当的。故选D。(3)患者开放伤进行简单的创口缝合后突然出现患肢剧烈疼痛、肿胀,缝合处血性液体渗出多,恶臭,提示气性坏疽可能性大。清创不彻底容易造成气性坏疽杆菌的感染,形成气性坏疽。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。