(来学网)患者男,38岁。间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个/HP,血Cr485μmol/L。
  1. 原发病的诊断可能是
    A.
    (来学网)隐匿性肾炎
    B.
    (来学网)原发性高血压
    C.
    (来学网)慢性肾盂肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)肾病综合征
  2. 为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全,应首选的检查是
    A.
    (来学网)肾穿刺
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)肾脏CT
    D.
    (来学网)肾脏MRI
    E.
    (来学网)肾脏B超
  3. 上例患者肾功能损害分期为
    A.
    (来学网)肾功能正常期
    B.
    (来学网)肾功能不全代偿期
    C.
    (来学网)肾功能不全氮质血症期
    D.
    (来学网)肾衰竭期
    E.
    (来学网)尿毒症晚期
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)1.慢性肾小球肾炎以中、青年为主,男性多见,起病缓慢、隐匿,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干,可选D。A选项无水肿、高血压及肾功能损害,不选。C选项的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形,故不选。E选项的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必需,故不选。故选D。(2)2.肾脏B超可判断肾脏大小及实质厚度,如果肾脏缩小则可确定为慢性肾功能不全,如果肾脏增大,则支持急性肾功能不全,故本题答案为E。(3)3.按肾功能损害的程度可分为:①肾贮备能力下降期:肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50%~80%,血肌酐正常,患者无症状;②氮质血症期:GFR下降至正常的25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,通常无症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;③肾衰竭期:GFR下降至正常的10%~25%,血肌酐显著升高(450~707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状;④尿毒症期:GFR下降至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。故选D。