(3)根据患者为中年男性，胸闷、胸痛为主要症状，查体左肺呼吸音消失，以及上腔静脉受压迫表现，首先考虑为胸膜炎（大量胸腔积液），再根据患者有腋下淋巴结肿大和五个备选答案，最后考虑最可能的诊断是左侧癌性胸膜炎。癌性胸膜炎指癌肿侵犯胸膜所引起的炎症。常并发胸腔积液。积液的性质大多是血性的，红细胞常超过100000/mm3，并且胸液量大且增长迅速。常见的癌肿有支气管癌、乳癌等。恶性胸液中细胞学涂片可查到肿瘤细胞，表现为核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，反复多次检查可提高检出率。经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。考虑患者腋下淋巴结肿大，所以应选择腋下淋巴结病理检查。抽液后可减轻中毒症状，减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。大量胸腔积液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。