(来学网)患者男,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖:4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。
  1. 该患者目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)气道梗阻
    B.
    (来学网)肺动脉栓塞
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)左心衰竭
  2. 该患者暂不宜立即使用
    A.
    (来学网)毛花苷丙
    B.
    (来学网)卡维地洛
    C.
    (来学网)硝普钠
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)呋塞米
  3. 该患者心功能分级为
    A.
    (来学网)KILLIP分级Ⅱ级
    B.
    (来学网)KILLIP分级Ⅲ级
    C.
    (来学网)KILLIP分级Ⅳ级
    D.
    (来学网)NYHA分级Ⅲ级
    E.
    (来学网)NYHA分级Ⅳ级
  4. 该患者血压控制目标至少是
    A.
    (来学网)160/90MMHG
    B.
    (来学网)150/90MMHG
    C.
    (来学网)140/90MMHG
    D.
    (来学网)130/90MMHG
    E.
    (来学网)130/80MMHG
  5. 住院期间测餐后血糖三次,餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L.其降压药物宜首选
    A.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂
    B.
    (来学网)利尿剂
    C.
    (来学网)ACE受体阻断剂
    D.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    E.
    (来学网)硝酸酯类药物
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)E
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。左心衰竭以肺淤血及心输出量降低为主要表现。可有程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。根据临床表现,可判断患者为左心衰竭。故选E。(2)卡维地洛可抑制心肌的收缩性及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者中应用。其余均可在心力衰竭合并高血压患者中应用,故选B。(3)Killip分级:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA分级:Ⅰ级患者有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛;Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛;Ⅲ级心脏病患者的体力活动受到明显限制,小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心力衰竭的症状,活动后加重,故选E。(4)对于心肌梗死和心力衰竭患者合并高血压,首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻抗剂,降压目标值为<130/80mmHg。60岁以上老年人高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为150/90mmHg。(5)冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。血管紧张素转化酶抑制剂特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故选A。