(来学网)患者女,65岁。冠心病心绞痛病史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
  1. 最可能的心电图表现为
    A.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
    B.
    (来学网)V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
    C.
    (来学网)V1~V4出现冠状T波
    D.
    (来学网)频发室性期前收缩
    E.
    (来学网)Ⅲ度房室传导阻滞
  2. 此时最具特征性的实验室改变是
    A.
    (来学网)血清LDH水平增高
    B.
    (来学网)血清GOT(AST)水平增高
    C.
    (来学网)血清GPT(ALT)水平增高
    D.
    (来学网)血清CK-MB水平增高
    E.
    (来学网)血清肌红蛋白下降
  3. 起病4周后,患者反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
    A.
    (来学网)肺部感染
    B.
    (来学网)急性心包炎
    C.
    (来学网)感染性心内膜炎
    D.
    (来学网)心肌梗死后综合征
    E.
    (来学网)肺栓塞
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)心肌梗死时,心电图的定位基本上与病理一致。前间壁梗死时,V1~V3导联出现异常Qs波或Q波;前壁心肌梗死时,异常Q波主要出现在V3、V4(V5)导联;侧壁时在Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;下壁心肌梗死时,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Qs波或Q波。故选B。(2)心肌梗死时,血清肌酸激酶(CK)在起病6小时内升高,24小时达高峰,3~4日恢复正常;天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6~12小时后升高,24~48小时达高峰,3~6日后降至正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8~10小时后升高,2~3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特异性最高。故选D。(3)心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。