女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10^9/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBIL69μmol/L，DBIL61μmol/L，血、尿淀粉酶在正常范围。-临床执业

女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10^9/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBIL69μmol/L，DBIL61μmol/L，血、尿淀粉酶在正常范围。

为明确诊断，首选的检查是
A.
(来学网)MRCP
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)腹部X线平片
E.
(来学网)ERCP
最适宜的急诊手术是
A.
(来学网)胰腺坏死组织清除，腹腔引流术
B.
(来学网)胆囊切除术
C.
(来学网)手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻
D.
(来学网)胆囊造瘘术
E.
(来学网)胆总管探查，T形管引流术

正确答案：

(1)B
(2)E

答案解析：

(1)患者以腹痛、寒战、高热和黄疸为主要表现，有腹膜刺激征，血WBC16×10^9/L，N0.79，ALT、60U/L，AST55U/L，TBIL69μmol/L，DBIL61μmol/L，提示肝外胆管结石可能性大。影像学检查B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。胆总管探查，T形管引流术为肝外胆管结石手术治疗的常用方法。患者年龄大，基础情况差，应选用胆囊造口术作减压引流。

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临床医学综合-消化系统